Dr. Herescu Mihaela

La un anumit moment alimentatia sugarului trebuie diversificata,chiar daca acesta este alimentat exclusiv natural,artificial sau mixt,deoarece laptele matern sau preparatele de lapte ,nu mai sunt suficiente pentru buna dezvoltare a sugarului.Atfel,sugarul este pregatit de diversificare,in jurul varstei de 6 luni,deoarece stie sa mestece si sa inghita alimente mai consistente si astfel va putea sa se obisnuiasca cu nou gusturi.Diversificarea alimentatiei inseamna introducerea treptata a altor alimente decat laptele.Aceste vor fi date cu lingurita.Nutritionistii si OMS,recomanda ca diversificarea alimentatiei sa nu fie prea devreme si sa nu se faca prea brusc.Pana la varsta de 6 luni sugarii au nevoie numai de lapte pentru a se putea dezvolta normal.De la varsta de 6 luni,laptele nu mai acopera necesitatiile nutritive ale sugarului si trebuie introduse alimente noi,progresiv.Diversificarea este bine sa se faca de la 6 luni,deoarece pana la aceasta varsta aparatul digestiv al sugarului nu este inca bine dezvoltat,la fel si reflexul de masticatie.Intreruperea prematura a laptelui,poate determina un aport scazut de calciu,ceea ce poate afecta dezvoltarea normala a oaselor si dentitia sugarului.

Exista anumite principii ale diversificarii,care este bine sa fie respectate:

-principiul prioritar:alimentul nou introdus are prioritate fata de cel vechi

-principiul progresiv:alimentul nou se va introduce progresiv,adica se va administra in cantitati treptat crescande,scazand treptat din alimentul vechi

-principiul selectiv:nu se vor introduce doua alimente noi in acelasi timp

-durata diversificarii trebuie sa fie de 7-10 zile

-daca alimentul nou nu este acceptat de catre sugar,se intrerupe administrarea lui si se va incerca din nou dupa 5 zile

-alimentul nou se va administra inaintea laptelui,cu lingurita

-alegerea primului aliment nou se va face in functie de starea de nutritie a sugarului;daca este eutrofic,se va administra supa de legume,iar daca este distrofic,se va administra faina instant de preferat fara gluten(faina de orez,gris,ovaz,tapioca sau porumb)

-in momentul introducerii alimentului nou,sugarul trebuie sa fie sanatos,sa aibe scaunele normale

-daca apar semne de intoleranta la alimentul nou(diaree,varasaturi),acel aliment va fi oprit.

La sugarii alimentati artificial,diversificarea se poate incepe la varsta de 5 luni,cu masa de fructe de la ora 10.00,banana+mar parman auriu copt in cuptor+2-3 lingurite de faina fara gluten;masa de fructe va inlocui o masa de pranz.La 5 luni si 2 saptamani,se va introduce treptat supa de morcovi,la masa de pranz.Dupa cateva zilem la supa de morcovi se vor adauga :dovlecelul,albitura(patrunjel,pastarnac),apoi o lingurita de ulei vegetal(ulei de germeni de porumb,ulei de masline).La 6 luni in supa de legume se va introduce carnea(vita,piept de gaina)fiarta separata timp de 2-3 ore.La 6 luni si 2 saptamani se poate introduce in supa de legume si galbenusul de ou fiert tare timp de 10 minute,astfel:

-in prima saptamana 1/4 galbenus de 2 ori/saptamana

-in a doua saptamana 1/2 galbenus de 2 ori/saptamana

-in a treia saptamana 1 galbenus de 2 ori/saptamana.

La sugarii alimentati natural,diversificarea se va face la 6 luni,la masa de pranz de la ora 14.00,cu supa de morcovi.Dupa cateva zile la supa de morcovi se adauga:dovlecelul,albitura(patrunjel,pastarnac),apoi se va aduga o lingurita de ulei vegetal(ulei de germeni de porumb,ulei de masline).La 6 luni si 1saptamana,in supa de legume,se va introduce carnea(vita,piept de gaina),fiarta separat timp de 2-3 ore.La varsta de 6 luni si 2 saptaminse va introduce si masa de fructe,de la ora 10.00,o banana+un mar parmen auriu copt in cuptor+2-3 lingurite de cereale fara gluten.La 6 luni si 3 saptamani se poate introduce treptata branza de vaci facuta in casa(1 lingurita in piureul de fructe pana la 10 lingurite de branza in 10 zile in piureul de fructe).

La varsta de 7 luni,in loc de carne se pot introduce 2-3 ficatei de pui,fierti separat timp de o ora.

la varsta de 8 luni,sugarul poate primi:iaurt natural cu fructe proaspete,mamaliguta,paste fainoase,paine,biscuiti,prajituri dietetice facute in casa,papanasi.

La varsta de 9 luni se pot introduce leguminoasele:fasolea verde,soia,lintea,mazarea,ardeiul gras,ciorbele putand fi acrite cu lamaie,bors.Sugarul poate manca mancare gatita dar cu restrictie de sare,prajeli,condimente,carne de porc,grasimi vegetale.Tot la aceasta varsta poate primi carne de peste,sunca presat slabe de pui,sufleuri,sosuri albe.

Pana la varsta de un an sunt interzise:mierea de albine,albusul de ou,alunele,nucile,ciocolata,alimente prajite.

O data cu inceperea diversificarii,se va tine cont ca sugarul trebuie sa primeasca si lichide,in cantitate suficienta,apa minerala plata,ceaiuri,sucuri de fructe facute in casa.

Avantajele diversificarii sunt:

-induce un ritm rapid de crestere

-favorizeaza aparitia dentitiei

-ofera un aport suplimentar de vitamine,fier si fibre.

Dezavantajele diversificarii precoce:

-solicita functia digestiva insuficient maturat la sugar

-solicita rinichii insuficienti dezvoltati la sugar

-favorizeaza obezitatea

-introducerea glutenului poate favoriza aparitia celiachiei.

Dupa nastere,este momentul ca nou nascutul sa fie aadus acasa.Camera nou nascutului este foarte importanta,deoarece acesta isi va petrece cea mai mare parte a timpului aici,aceasta reprezentand universul sau. Amenajarea unu ambient potrivit nou nascutului,va asigura o buna crestere si dezvoltare a sa.

Camera nou nascutului este bine sa fie orientata spre sud sau sud-est,pentru a fi luminata si insorita suficient.Este bine ca in camera in timpul zilei sa fie lumina naturala,iar noaptea sa aibe o lumina de veghe(o veioza cu intrerupator asezata langa patul lui).Este bine ca dormitorul parintilor sa fie aproape de camera nou nascutului,pentru a putea fi auzit repede si sa se ajunga la el usor.Pentru podeaua camerei nou nascutului,cele mai bune:parchetul,podeua de lemn linoleumul.Tavanul este bine sa pati iulori vii si sa aibe puse tablouri vesele.Temperatura optima din camera nou nascutului este de 21-24 grade Celsius,ea putand sa scada pana la 18-20 de grade Celsius,dupa 5-6 saptamani de viata,aceasta temperatura fiind considerata optima pentru comfortul bebelusului.Umiditatea din camera trebuie sa fie in jur de 60-65% si se poate mentine fie cu ajutorul umidificatoarelor electrice,fie prin plasarea pe calorifer a unor vase cu apa cu suprafata mare de evaporare.Ziua este bine ca ou nascutul sa aibe un fond sonor discet,permanent,insa noaptea are nevoie de liniste.

Mobila din camera nou nascutului trebuie sa cuprinda:un patut,nasa de infasat,dulapiorul,scaunul de alaptat si un pat pentru mama.Patul nou nascutului trbuie sa aibe saltea din bumbac si trebuie sa fie asezat astfel incat sa fie ferit de curentii de aer,sa fie departe de draperii,sursele puternice de caldura si oglinda.Camera nou nascutului trebuie curatata des,aspirarea prafului si stergerea acestuia de pe toate mobilele(bebelusul trebuie sa fie scos din camera pe durata curateniei) si aerisirea de mai multe ori pe zi,dar temperatura sa se mentina constanta.

Imbracamintea nou nascutului va fi din bumbac si trebuie sa fie bine spalata si clatita.Vara bebelusul va fi imbracat cu un body cu maneci scurte sau fara maneci,daca are picioarele reci se vor pune sosete.Iarna va fi imbracat cu body cu maneca lunga si pantalonasi,fara caciula pe cap.In pat in jurul nou nascutului este bine sa nu se lase lucruri care pot fi trase existand pericolul de sufocare.

Alimentatia noua nascutului este de referat sa fie cea naturala deoarece laptele matern este cel mai bun pentru cresterea si dezvoltarea copilului,prin calitatile antialergice,antiinfectioase si relatiei psihoafective intre mama si copil.Mama nu trebuie sa fie anxioasa deoarece aceasta stare este usor transmisa la copil.Mama trebuie sa se odihneasca,nu va consuma cafea,ciocolata,condimente,sucuri acidulate si nu va fuma.Cea mai fiziologica metoda de alimentatie a nou nascutului este cea “la cerere”.Inainte de alaptare,mama trebuie sa se spele pe maini.Nou nascutul va fi asezat astfel incat umerii si soldurile sa fie in linie dreapta.Nou nascutul trebuie sa prinda toata areola mamara,avand buzele rasfrante pe acasta.Nou nasc utul va suge des mai ales in timpul noptii,ceea ce va stimula lactatia.Pentru ca mama sa aibe lapte,ea trebuie sa consume multe lichide sau poate sa ia Galactogyl granule,cate 2 linguri de 3 ori pe zi.Nou nascutul trebuie sa goleasca complt ambii sani,pe rand.

Daca nou nascutul este alimentat artificial,cantitatea de lapte pe masa va fi alegerea lui in functie de toleranta si apetit.dupa masa nou nascutul va fi tinut ridicat pana scoate aerul afara.In prima luna de viata nou nascutul isi va face un program propriu,cu pauza de 3-4 ore in timpul zilei si noaptea in functie de dorinta lui sau greutate.Nou nascutii cu greutate mai mica la nastere,pot primi mai des cantitati mici de lapte.Nu se va da apa sau ceai nou nascutului,decat daca are tendinta la constipatie(scaun la 48 de ore).

Importante pentru cresterea si dezvoltarea nou nascutului sunt ingrijirile tegumentului,ochilor,nasului,urechilorAstfel,ombilicul trebuie mentinut curat si uscat pana la caderea sa,in 7-10 zile dupa nastere.Ombilicul va fi atins cu alcool sanitar sau betadina,daca este mai umed se va pudra cu Baneocin pudra.Nu se va trage de bontul ombilical,el se va desprinde singur.In caz de obstructie nazala usoara se recomanda pentru toaleta sa folosirea serului fiziologic cate 0,5 ml sau 1 puf de apa de mare in fiecare nara,aceste inmoaie secretiile nazale,care vor fi sterse cu comprese sterile.Ochii se vor sterge cu comprese sterile umezite cu ser fiziologic,de la unghiul extern spre unghiul intern.Dupa baie,urechile se vor sterge cu betisoare de urechi in pavilioane si in urecchi se sterge cu coltul scutecului.Cavitatea bucala se a sterge cu degetul invelit intr-o compresa sterila inmuiata in solutie de glicerina cu stamicin,o data la 2-3 zile.Zona genitala si labiile se curata din fata in spate,pentru prevenirea infectiilor de tract urinar,la baia generala sau la fiecare schimbare de scutec,folosind apa si sapun cu ph neutru sau servetele umede.Ingrijirea penisului se va face la fiecare schimbare de pempers si se va face cu apa calduta si sapun cu ph neutru sau cu servetele umede.Baia generala se va face zilnic,alegand o ora corespunzatoare,in general ora 20.00.Temperatura apei va fi de 35-36 grade Celsius,iar temperatura camerei de baie va fi de 24-25 grade Celsius.Pentru spalat se va folosi un sapun cu ph neutru.Inainte de baie tebuie sa se faca masaj cu ulei de masline pentru tonifierea musculaturii.

Incepand din a 14-a zi de viata nou nascutul va primi Vigantl 2 picaturi/zi in lunile mai-august si 3 picaturi?zi in lunile septembrie-aprilie;flaconul de Vigantol tebuie schimbat la o luna de la desfacere.

Daca nou nascutul are colici abdominale trebuie tinut in pozitie verticala pentru a scoate aerul,caldura pe burtica si i se va administra Espumisan sau SabSimplex cate 15 picaturi de 4-5 ori pe zi sau Bonisan cate 10 picaturi de 3 ori pe zi.

Nou nascutul are temperatura normala pana la 38 grade Celsius.Daca prezint febra peste 38 grade Celsius,se poate administra Eferalgan cate 2,5 ml de 2-3 ori pe zi,Paracetamol supozitor de 125mg,1 supozitor de 2-3 ori pe zi.

Scaunele nou nascutului pot avea culoare diferita in functie de alimentatie.Daca este alimentat natural culoarea scaunului va fi in functie de alimentatia mamei si vor fi numeroase.Daca este alimentat artificial,culoarea esre galben-verzui si nou nascutul are tendinta la constipatie.

Deoarece a venit timpul frumos si este cald m-am gandit ca pot sa dau anumite sfaturi despre cum sa ne ferim sugarii si copii de insolatie.

Insolatia reprezinta o forma de hipertermie,ceea ce inseamna o crestere anormala a temperaturii corpului insotita de semne fizice importante care pot determina afectarea sistemului nervos.Spre deosebire de crampele musculare si extenuarea termica(doua forme usoare ale hipertermiei),insolatia este o urgenta medicala,care poate fi fatala daca nu este tratata prompt.Hipertermia severa este definita prin cresterea temperaturii la 40 grade Celsius si chiar peste aceasta valoare.

In mod normal corpul genereaza caldura ca urmare a metabolismului pe care de obicei este capabil sa o elimine sub forma de radiatii la nivelul tegumentului si evaporare prin transpiratie.In conditii de caldura extrema si umiditate crescuta,sau efort fizic desfasurat in caldura,corpul nu mai poate sa elimine caldura si atunci temperatura creste la 40 de grade Celsius si mai mult.Populatia cu risc crescut la insolatie este reprezentata de :sugari,copii,batrani,sportivi si cei care lucreaza in caldura.

Insolatia la sugari si copii este o urgenta medicala;acestia sunt mai expusi riscului de a face insolatie ,mai ales daca sunt si deshidratati.

Semnele de deshidratare sunt urmatoarele:

-fata rosie

-pielea calda la atingere

-tegumente uscate

-fontanela deprimata (la sugari)

-stare de iritabilitate

-agiatatie

-respiratie rapida.

Semnele de supraincalzire sunt reprezentate de urmatoarele:

-greata

-varsaturi

-oboseala

-piele rece si umeda

-crampe musculare (la copiii mai mari).Astfel sugarii in timpul verii daca sunt alimentati natural trebuie sa fie alptati mai des,iar sugarii de peste 6 luni care sunt si diversificati pot primi apa intre mese.

Semnele si simptomele propriu zise ale insolatiei sunt urmatarele:

-cresterea temperaturii

-absenta transpiratiei

-piele fierbinte,rosie si uscata

-cefalee (la copii mai mari)

-eruptii la nivelul extremitatilor

-respiratie superficiala si rapida

-halucinatii

-dezorientare

-convulsii

-coma.

Este important de stiut ca intr-o prima faza pielea copilului este umeda datorita efortului corpului de a transpira,iar in faza grava pielea devine uscata,cu stare generala foarte alterata,cu confuzie,ameteli si coma,in aceasta faza existand pericolul de deces-este nevoie de interventie rapida,pentru tratament intensiv in spital.Astfel daca sugarii sau copiii prezinta insolatie trebuie dusi imediat intr-un loc racoros,dezbracati si sterse tegumentele apa,administarea de lapte sau lichide in functie de varsta,monitorizarea temperaturii corpului,administrarea de antitermice (ex. Ibuprofen sau Paracetamol) si ,in cazurile grave,internare in spital.

Pentru evitarea insolatiei trebuie luate urmatoarele masuri:

-evitarea expunerii prelungite la soare a sugarului cu varsta sub 12 luni si a copiilor

-evitarea plimbarilor vara intre orele 10.00-17.00

-aplicarea pe fata si corp a unei creme cu factor mare de protectie solara

-imbracamintea trebuie sa fie usoara,de culoare deschisa

-copiii sa poarte palarioara sau sapca

-sa se administreze multe lichide,evitarea bauturilor dulci si acidualate.

Deoarece intr-o garda recenta am avut un pacient de sex masculin,in varsta de 1 an 9 luni,care s-a internat pentru febra inalta (39,7 grade Celsius ) si care in timpul examenului clinic pe care il efectuam,a prezentat o criza de convulsii tonico clonice generalizate,cu privire fixa si cu stop cardioresirator instalat rapid,ce a necesitat practicare de manevre de resuscitare,m-am gandit ca trebuie sa atrag atentia atat parintilor cat si tinerilor medici,asupra acestui diagnostic.Vreau sa atrag atentia parintilor cu copilasi cu febra,sa ia toate masurile necesare scaderii acesteia.In decursul anilor de practica medicala,am vazut un mare numar de convulsii,acestea fiind impresionante si stesante pentru parinti.Multi parinti care au asistat la crizele convulsive febrile ,au declarat ca au crezut ca isi vor pierde copiii.Cu toate ca aceste crize sunt impresionante,de obicei sunt benigne si nu pun in pericol viata copilului.

Convulsiile febrile sunt frecvente,ele apar la copiii cu varsta cuprinsa intre 6 luni si 4 ani,cu o medie de 18 luni.Convulsiile febrile apar in 74% din cazuri la febra mai mare de 39 grade Celsius,dar pot sa apara si la o bebra sub 39 grade Celsius,in functie de maturitatea creierului copilului (acesta avand un prag convulsionant mai scazut ).

Cauzele convulsiilor febrile sunt urmatoarele:

-ereditatea 1 din 4 copii cu convulsii febrile,au istoric familial de convulsii

-infectiile cailor respiratorii superioare

-otita medie acuta

-infectiile urinare

-meningite

-infectiile digestive ( dizenteria )

-bolile eruptive virale ( rujeola,rubeola,varicela )

-86% dintre acestea au etiologie virala ( enterovirusurile,adenovirusurile,virusurile gripale si paragripale,rinovirusurile,enterovirusurile,virusul citomegalic,rotavirusul )

-4% dintre acestea au etiologie bacteriana.

Convulsiile febrile se impart in doua categorii:convulsii febrile simple si convulsii febrile complexe.

Convulsiile febrile simple prezinta urmatoarele caracteistici:

-reprezinta 95% din convulsii

-febra mai mare de 38,5 grade Celsius

-apar la copii cu varsta de 6 luni-5 ani

-sunt manifestari motorii tonicoclonice,clonice generalizate,cu hipotonie generalizata

-apare o singura criza in 24 de ore

-dureaza sub 15 minute

-copiii nu prezinta deficit postcritic

-fara suferinta neurologica anterioara crizei

-prezinta antecedente familiale de convulsii febrile simple.

Convulsiile febrile complexe prezinta urmatoarele caracteristici:

-sunt rare,4-5% din convulsii

-apar frecvent sub varsta de 1 an

-au durata de peste 15 minute

-sunt mai multe crize in 24 de ore

-sunt unilaterale (partiale,de hemicorp )

-apar la copiii cu suferinta cerebrala anterioara crizei

-prezinta deficite motorii postcritice

-antecedente familiale de boala neurologica

-retard in dezvoltarea psihomotorie.

Convulsiile sunt reprezentate de miscari necoordonate,spastice (ca tremuraturile ),copilulu ete incordat,cu privirea fixa,ochii dati peste cap,cianoza perioronazala si a extremitatilor,diminuarea i chiar oprirea respiratiei,pierderea involuntara de urina si materii fecale.Dupa criza copilul este somnolent sau prezinta stare de agitatie psihomotorie.

Didactic,fazele crizei convulsive se pot imparti astfel:

-faza preconvulsiva:copilul prezinta anxietate,agitatie psihomotorie

-faza propriu zisa a crizei:gurita este inclestata,manutele sunt in flexie si piciorusele sunt in extensie,toate dureaza aproximativ 1 minut,apo apar contractiile foarte rapide,cu ochii ficsi sau ochii prezinta miscari ritmice ,respiratie neregulata (se poate opri respiratia ),simptome care pot dura 1-2 minute pana in 10-15 minute si sunt urmate de hipotonie generalizata

-faza postconvulsiva:copilul poate prezenta iritabilitate,dar de obicei prezinta somnolenta postcritica.

Diagnosticul convulsiilor febrile,se pune de obicei pe:

-anamneza luata de la parinti

-examenu;l clinic complet sau daca copilul a prezentat convulsia in spital

-trebuie efectuate o serie de investgatii paraclinice,cum sunt:hemoleucograma,determinarea calcemiei,glicemiei,a functiei renale,hepatice,se poate efectua o punctie lombara (cand copilul prezinta semne de iritatie meningeana ),si se va efectua electroencefalograma.

Complicatiile convulsilor febrile pot fi urmatoarele:

-aspirarea secretiilor

-traumatisme

-muscarea limbii

bradicardie

-hipoxie-ischemie cerebrala

-stare de rau epileptic

-pareze postcritice

-retard neuropsihomotor.

Tratamentul convulsiilor febrile:

-in criza acuta trebuie luate urmatoarele masuri

-plasarea copilului in decubit lateral pentru eliberarea cailor aeriene

-abord venos

-administrarea Desitin-Diazepam 0,5 ml/kg intrarectal sau intravenos

-oxigenoterapie pe masca

-scaderea febrei prin administarea de antipiretice ( acetaminofen,ibuprofen,algocalmin ),impachetari hipotermizante,bai caldute

-linistirea familiei inspaimantat

-tratamentul profilactic,cand copilul are temperatura peste 38 de grade Celsius,se administreaza antitermice,Desitin-Diazepam 0,2-0,5mg/kg/zi per os pe toata perioada febrei si inca doua zile de afebrilitate;in cazul recurentelor familia va administra Diazepam-Desitin intrarectal 0,3mg/kg.

-terapia continua,astazi nu se mai face deoarece prezinta efecte adverse (agitatie,insuficienta hepatica,deprimarea functiilor cognitive,insuficienta pancreatica ).Totusi in cazul convulsiilor febrile complexe se poate administra Fenobarbital (5mg/kg/zi ) sau Valproat de sodiu (20-40 mg/kg/zi ),se mai poate aministra la copiii cu risc crescut (varsta sub 1 an ),cu durata convulsiilor peste 15 minute,recurente frecvente,dezvoltare psihomotorie anormala,sau cand parintii solicita tratamentu.

Mentionez faptul atat pentru parinti cat si pentru colegii mai tineri ca febra trebuie scazuta prin:administrarea de antipiretice (acetaminofen,ibuprofen,novocalmin ),impachetari hipotermizante,bai caldute,administrarea de lichide in cantitati mai mari.

Pentru colegii mei mai tineri le dau sfatul ca atunci cand consulta un copil febril ,caruia parintii i-au administrat la domiciliu un antipiretic si totusi febra nu i-a scazut,copilul trebuie termometrizat si trebuie sa i se administreze un alt antipiretic,deoarece febra este un potential factor declansator al convulsiilor febrile.

Reflexele neonatale sau reflexele arhaice se dezvolta in timpul vietii intrauterine,aceste reflexe sunt involuntare si sunt esentiale pentru supravietuirea nou nascutului.Nou nacutul este o fiinta subcorticala,cu activitate bulbo spinala,reflexa,fara activitate voluntara si fara inhibitie corticala.Nou nascutul prezinta hipertonie musculara, cu flexia membrelor si hipotonie a capului.La nastere functiile vegetative sunt bine dezvoltate,tipatul si plansul prezente la nastere,fiind fenomene subcorticale.Reflexele arhaice ale nou nascutului semnifica integritatea centrilor subcorticali.Mai jos voi prezenta aceste reflexe.

Reflexul de supt:se atinge obrazul sau buzele nou nascutului si raspunsul consta in deschiderea gurii si miscari ritmice de supt.Reflexul acesta este prezent de la nastere si dispare de obicei in jurul varste de 1 an.

Reflexul de fixare pentru supt:se atinge obrazul si raspunsul consta in deschiderea gurii si intoarcerea barbiei spre stimul.Si acest reflex dispare pana la sfarsitul primului an de viata.

Reflexul punctelor cardinale:la atingerea tegumentelor peribucale cu indexul,nou nascutul isi intoarce capul de partea excitata,schitand reflexul de supt.

Reflexul optic-tonic al cefei (reflexul Peiper ):se apropie o lumina de ochii nou nascutului si acesta va da capul pe spate cu contractura cefei pana la pozitia de opistotonus,cu pupila in mioza.

Reflexul pozitiei de spadasin (reflexul lui Magnus si Klein ):nou nascutul este in decubit dorsal,i se intoarce uso capul intr-o parte,el isi va ridica membrul superior de partea faciala cu antebratul in extensie pe brat si mana in pronatie,membrul superior de partea occipitala este mai ridicat decat cel de pe partea faciala cu antebratul in flexie pe brat si mana in flexie pe antebrat,membrul inferior de partea faciala este in flexie,iar membrul inferior de partea occipitala este in extensie.

Reflexul Moro (reflexul de imbratisare ):nou nascutul este in decubit dorsal,i se apica o exitare brusca (se trage scutecul brusc de sub el,un zgomot puternic,suflarea brusca pe fata copilului ),acesta va avea o miscare rapida de extensie si abductie a membrelor superioare cu revenirea lenta in flexie si adductie.Refexul dispare in jurul varstei de 4 luni insa poate persista pana la varsta de 6 luni.Persistenta acestui reflex peste varsta de 6 luni,este dovada unei suferinte cerebrale cronice.

Refexul de apucare (de agatare ):se excita palma sau planta cu indexul nostru si nou nascutul isi flecteaza degetele cu agatare.

Reflexul de redresarea a capului:tractionarea de antebrate a nou nascutului,pana ce este adus in sezut,produce caderea posterioara a capului urmata de aducerea lui inainte.

Reflexul mano-bucal:la presiunea palmara bilaterala cu policele,nou nascutul ridica capul si deschide gura.

Reflexul ascensorului (reactia de cadere ):nou nascutul este tinut din axile deasupra capului examinatorului,se imprima o miscare brusca de cadere,nou nascutul va departa bratele de trunchi cu degetele in evantai ca aripile unei pasari,avand tendinta sa planeze,sa-si micsoreze viteza de cadere.

Reflexul pozitiei statice:se tine nou nascutul in pozitie verticala la marginea unei mese,fata dorsala a piciorului se atinge usor de marginea mesei,nou nascutul va ridica piciorul si-l va aseza cu fata plantara pe masa.

Reflexul automat de mers (reflexul lui Andre Thomas ) :nou nascutul este asezat cu plantele pe masa,se imprima o miscare de caderea in fata,sugarul va pasi avand tendintasa-si redreseze pozitia corpului.

Reflexul de extensie incrucisata a membrelor inferioare:la ciupirea pielii gambei,nou nascutul flecteza si apoi extinde membrul inferior opus cu abductia care va aduce calcaiul in contact cu locul excitat.

Reflexul Landau:nou nascutul este tinut in pozitie orizontala,cu fata privind in jos,daca se extinde capul ,trunchiul si membrele inferioare se extind,descriind un cerc cu convexitatea inferioara;daca se flecteaza capul se flecteaza si trunchiul si membrele inferioare,realizand un arc de cerc cu convexitatea superioara.

Reflexele tonice cervicale si labirintice:rotarea brusca a capului intr-o parte face ca membrele care privesc fata sa ia o pozitie in extensie,iar cele care privesc occiputul in flexie.

Reflexele arhaice dispar intre 4-5 luni de viata,cand apare inhibitia corticala.Asimetria lor indica leziuni ale sistemului nervos in hemoragiile intracraniene,paralizii de plex brahial.

In timpul verii, infectiile gastrointestinale care apar la copii sunt determinate in special de infectiile bacteriene. Astfel cea mai frecvent intalnita la copii in primul an de viata este Escherichia Coli. Escherichia Coli poate fi transmisa prin: mancare contaminata, apa contaminata, preparate de carne insuficient tratate termic, fructe nespalate, apa contaminata din bazinele de inot. Diareea este definita prin prezenta a numeroase scaune, care pot fi apoase, semilegate, cu mucus, puroi sau sange, fiind determinata de infectiile gastrointestinale cu virusuri, bacterii si paraziti.

Etiologia

Diareea este o boala care se raspandeste cu usurinta, avand drept cauze urmatoarele:

maini murdare,
fructele si legumele nespalate,
apa contaminata,
contactul direct cu materiile fecale (scutece murdare sau vasul de la toaleta ).
Suprafetele care vin in contact cu germenii infectiosi, devin la randul lor surse de infectie, de exemplu: jucariile, masa de schimbat scutecele, mainile nespalate a persoanei care pregateste masa. Copiii pot lua infectia atunci cand ating o suprafata contaminata si apoi duc mana la gura.

O importanta cauza a diareei este infectia virala. Multe virusuri pot provoca gastrita virala, care se raspandeste cu usurinta in gradinite, scoli, din cauza usurintei de propagare a virusului. Simptomele dureaza cateva zile, dar copiii afectati pot prezenta usor semne de deshidratare prin aportul oral insuficient de lichide si prin pierderile mari de lichide.

Cea mai frecventa infectie la copii este cea determinata de rotavirus, infectie care se manifesta prin febra, scaune diareice explozive, apoase. Infectia cu rotavirus apare mai frecvent in timpul iernii si la inceputul primaverii, putand fi prevenita prin vaccinarea copilului.

In timpul verii, infectiile gastrointestinale care apar la copii, sunt determinate in special de infectiile bacteriene. Astfel cea mai frecvent intalnita la copii in primul an de viata este Escherichia Coli. Escherichia Coli poate fi transmisa prin: mancare contaminata, apa contaminata, preparate de carne insuficient tratate termic, fructe nespalate, apa contaminata din bazinele de inot.

O alta bacterie care se poate intalni in infectiile gastrointestinale ale copiilor este Salmonella, care poate fi gasita in oua, carnea de pui insuficient tratata termic, fiind o cauza majora a toxiinfectiilor alimentare, in special in timpul verii.

Tot in categoria bacteriilor care pot determina diareea la copii, se include si Shigella, care se poate raspandi foarte usor in cadrul familiei, spitalelor, gradinitelor. Cei mai vulnerabili la infectia cu Shigella sunt copiii cu varsta cuprinsa intre 2 si 4 ani. Cauza cea mai frecventa care determina infectia cu Shigella este igiena necorespunzatoare.

Infectiile gastrointestinale cele mai frecvente determinate de paraziti sunt cele cu Giardia. Giardia poate fi gasita in apa potabila,apa din piscine, lacuri care pot fi infectate.

Simptomatologia

Cele mai frecvente semne in infectiile gastrointestinale sunt urmatoarele:

scaunele diareice care pot fi apoase, cu mucus, puroi sau sange
febra
durerile abdominale
varsaturile alimentare
scaderea apetitului
semne de deshidratare: facies palid, suferind, fontanela anterioara deprimata la sugari, persistenta pliului cutanat.

In virozele digestive de obicei apare febra ca prim simptom si apoi scaunele diareice, explozive, varsaturile alimentare.

Este indicat ca in cazul infectiilor gastrointestinale sa se faca un set de analize, care sa cuprind: hemograma, proteina C reactiva, fibrinogenul, VSH-ul,coprocultura cu antibiograma si determinatrea virusurilor din materiile fecale.

Pentru prevenirea infectiilor gastrointestinale este obligatoriu sa se ia anumite masuri de profilaxie:

parintii sa-i invete pe cei mici sa se spele pe mani bine si frecvent,
persoanele care pregatesc alimentatia sa respecte conditiile de igiena,
spalarea fructelor si a legumelor inainte de consum,
spalarea ustensilelor de bucatarie care au venit in contact cu carnea cruda,
copiii care inoata sa nu inghita apa din piscine sau lacuri,
copiii sa nu fie lasati sa bea apa din surse necunoscute,
punerea la frigider a mancarurilor.

Tratamentul infectiilor gastrointestinale trebuie sa cuprinda:

un regim adecvat varstei (lapte fara lactoza, supa de morcovi, orez fiert, branza de vaci, carne de pui fiarta, banana, mar copt,etc),
administrarea de saruri minerale care sa previna deshidratarea, administrarea de Smecta, Hidrasec, Enterol.
Tratamentul cu antibiotice este bine sa fie administrat dupa efectuarea coproculturii si a antibiogramei, ca sa fie un tratament tintit pe bacteria care a determinat infectia.
In cazurile severe in care copiii prezinta semne de deshidratare, acestea trebuie obigatoriu internate in spital, pentru inceperea tratamentului perfuzabil de reechilibrare hidroelectrolitica si a tratamentului antibacterian conform antibiogramei.

Boala mana-gura-picior este o boala virala, foarte contagioasa, care apare la copiii cu varsta cuprinsa intre 1-6 ani, se manifesta prin aparitia unei eruptii pe palme, talpi si in gura. Chiar denumirea bolii provine de la localizarea eruptiei.

Etiologia

Boala mana-gura-picior este determinata de virusul Coxsackie A 16, care face parte din familia de virusuri denumite nonpolio enterovirusuri. Boala este frecventa in sezonul cald. Se transmite foarte usor de la copil la copil, pe cale orala, prin secretiile nazofaringiene, tuse, stranut si prin contactul direct cu obiectele contaminate (jucarii, farfurii, cani, linguri, prosoape). Boala apare frecvent in crese, gradinite, dar si in mediul familial.

Incubatia (perioada de la contaminare pana la aparitia simptomelor) este de 3-7 zile. Copilul devine contagios din aceasta saptamana premergatoare aparitiei simptomelor. Copiii pot dezvolta imunitate fata de boala mana-gura-picior pe masura ce cresc in varsta.

Semne si simptome

febra mare 39-40 grade Celsius
dureri in gat datorita leziunilor vezicularea si ulcerative de la nivelul mucoasei bucale (linguale, gingivale, faringiene ), din cauza carora copilul nu poate manca. Copiii mai mici pot refuza si lichidele, ceea ce duce la deshidratare.
eruptie maculopapuloasa, veziculoasa pe palme, talpi, in jurul buzelor. Succesiunea eruptiei este de cele mai multe ori urmatoarea: gura-mana-picior.
alterarea starii generale, iritabilitate
scaderea apetitului
deshidratare.

Primul semn al bolii este febra, apoi apar leziunile ulcerative din gura cu durere in gat, scaderea apetitului, modificarea starii generale. Dupa aproximativ 2 zile, apre eruptia maculopapuloasa, veziculoasa. Boala se vindeca in 7-10 zile. Este o bola autolimitata, adica organismul reuseste singur sa neutralizeze virusul. Dupa vindecare copilul ramane cu imunitate impotriva virusului, dar asta nu inseamna ca nu va putea sa mai contacteze boala, deoarece serotipurile Coxsackie sunt foarte numeroase,si din aceasta cauza boala se poate repeta sub forma unei noi infectii.

Diagnosticul se pune de obicei pe anamneza (care arata varsta copilului si semnele de debut ), pe baza examenului clinic si pe detectarea virusului in materiile fecale.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni:

stomatita aftoasa
varicela
eritemul multiform
herpangina
purpura Henoch-Schonlein
reactia alergica la medicamente.

Complicatiile care pot sa apara sunt urmatorele:

deshidratarea, deoarece copilul are dureri la inghitire si nu poate manca sau bea
meningita virala
encefalita
hipertensiunea intracraniana.

Tratamentul

Nu exista un tratament specific bolii, se face un tratament suportiv:

pentru febra se administreaza paracetamol, ibuprofen
pentru calmarea durerilor determinate de leziunile veziculare de la nivelul gurii se administreaza solutii preparate cu glicerina, stamicin si anestezina
copiilor mai mari li se recomanda gargara cu apa bicarbonatata
pentru calmarea eruptiei tegumentre se administreaza creme calmante
administrarea de aciclovir, ca antiviral, per os sau adugat in preparatul cu glicerina
daca copilul este deshiratat trebuie internat pentru reechilibrarea hidroelectrolitica efectuata prin perfuzii
in general tratamentul se face la domiciliu deoarece boala nu necesita internare, dar copilul trebuie izolat

se contraindica administrarea de antibiotice.

Trebuie respectate urmatoarele masuri preventive:

spalarea pe maini cat mai des posibil
copiii trebuie obisnuiti cu spalatul mainilor de la varste mici
stergerea si dezinfectarea cu gel special a mainilor copiilor cand sunt dusi in parc sau in locuri aglomerate
spalarea frecventa a jucariilor copiilor
folosirea numai in scop personal a canei, periutei de dinti, prosop, tacamuri, atat in familie cat si la cresa, gradinita
dezinfectarea suprafetelor din baie, bucatarie si podele, in colectivitatiile de copii si la domiciliu.

Roseola infantum, cunoscuta si sub denumirea de boala a sasea sau exantemul subit, este o boala virala care apare la copiii mici,cu varsta cuprinsa intre 6 luni-2 ani, fiind caracterizata prin cateva zile de febra mare ( 39-40 grade Celsius ), urmata de o eruptie distinctiva, care apare dupa scaderea febrei. Este o boala autolimitata, cu prognostic bun si in general fara complicatii.

Etiologia

Roseola infantum este determinata de virusul herpetic uman, tipul 6 si 7. Acesti doi virusi apartin familiei din care face parte si virusul herpes simplex, care determina infectii genitale.

Transmiterea virusului se face pe cale orala prin: tuse, stranut, vorbit, dar si prin obiectele contaminate. Incubatia (perioada intre momentul infectarii si aparitia simpotemelor ) este intre 5-15 zile.

Semne si simptome

Debutul (prodromul) este brusc cu febra mare 39-40 grade Celsius, stare de agitatie, iritabilitate, inapetenta. In aproximativ 10-15 % din cazuri, febra mare poate determina convulsii febrile, caracterizate prin: stare de inconstienta, miscari sub forma de smucituri la nivelul mainilor, picioarelor si fetei, privire fixa, pierderea controlului sfincterelor (urinar si anal).

Perioada de stare se caracterizeaza prin urmatoarele semne:

febra care poate persista 3-7 zile,

eruptia care debuteaza dupa 3-4 zile dupa aparitia febrei si care este sub forma de macule de culoare roz, usor iesite in relief, localizate la nivelul fetei, gatului, partea superioara a toracelui anterior si posterior, membrelor suprioare si inferioare. Eruptia nu determina mancarimi.

stare de apatie, somnolenta

scaderea apetitului

adenopatie (marirea de volum a ganglionilor ) cervicala si occipitala

coriza seroasa, seromucoasa

conjunctivita (ochi rosii, senzatie de nisip in ochi, mancarimi)

simptome digestive: dureri abdominale, greturi, varsaturi scaune diareice.

Diagnosticul de roseola infantum se stabileste de obicei dupa aparitia eruptiei.

Evolutia bolii este in general favorabila, febra scade de obicei in 3-5 zile.

Complicatiile care pot sa apara sunt:

convulsiile febrile,

deshidratare,

encefalita,

purpura trobocitopenica imuna.

Tratamentul

se contraindica administrarea antibioticelor,

izolarea la domiciliu,

hidratare corespunzatoare: apa, ceai, lapte, supe de legume, sucuri de fructe in cantitati mici si dese. In cazul sugarilor alimentati natural, se recomanda alaptarea mai frecventa.

pentru scaderea febrei se administreaza paracetamol, ibuprofen. In cazul in care febra persista si nu scade dupa administrarea antipireticelor, se poate face o baie calduta copilului sau impachetari hipotermizante (se infasoara toracele copilului cu un prosop ud cu apa calduta, prosop care se schimba in momentul cand s-a uscat)

se face dezobstructia (curatarea) nasului cu ser fiziolologic,apa de mare sau picaturi nazale

in cazul afectarii digestive se indica un regim igienodietetic, saruri de rehidratare administrate oral, tratament antidiareic.

In cazul in care starea generala a copilului este alterata, cu semne clinice de deshidratare, se recomanda internarea in spital, pentru tratament de reechilibrare hidroelectrolitica, perfuzabil.

Infectia cu rotavirus este cea mai frecventa cauza de boala diareica severa la sugari si copii mici.In lume au fost raportate 527.000-600.000 decese anual.Perioada de incubatie a infectiei cu rotavirus este de aproximativ 2 zile.Clinic infectia se manifesta prin:varsaturi,diaree apoasa ,febra,dureri abdominale,si dureaza intre 3- zile.Imunitatea dupa infectie este incompleta,infectia poata sa reapara,dar cu o severitate scazuta,fata de prima infectie.Copiii vaccinati si nevaccinati pot sa faca boala de mai multe ori,deoarece exista mai multe tipuri de rotavirus.

Etiologia

-rotavirusul a fost descoperit in anul 1973,in Australia,de catre Bishop si colaboratorii,prin microscopia electronica a tesutului duodenal,de la copiii cu boala diareica acuta si apoi din scaunul acestora

-virusul are forma de roata,de aceea a fost denumit rotavirus;este un virus ARN cu 11 segmente dublu spiralate si face parte din familia Reoviride

-virusul afecteaza intestinul subtire,localizandu-se la nivelul vilozitatilor intestinale,enterocite,pe care le infecteaza si le distruge.Aceste celule au rol atat in digestie cat si in absorbtie.Prin afectarea celulelor intestinale in aproximativ 5-10% din cazuri se instaleaza o intoleranta secundara la lactoza pe o perioada limitata de 1- 2 saptamani.

Epidemiologie

-anual pe glob se infecteaza cu rotavirus peste 125 milioane de copii cu varsta mai mica de 5 ani si cu o rata anuala de decese de 600.000 de copii

-infectia este mai fecventa in lunile reci ale anului

-infectia este mai severa la copiii cu varsta cuprinsa intre 3 luni-24 luni.Sub varsta de 3 luni,sugarii au protectie prin anticorpii transmisi transplacenatar si prin alaptare

-infectia este de obicei sporadica,dar pot sa apara izbucniri in colectivitatile de copii

-transmiterea infectiei se face pe cale fecal-orala.Pot exista focare de infectie prin:alimente,apa contaminata,jucarii contaminate,mobilier,grup sanitar.

Simptomatologia

-incubatia este de 1-3 zile

-debutul:febra mare,varsaturi alimentare,numeroase scaune apoase,niciodata cu sange,inapetenta

-nou nascutii pot sa prezinte infectie cu evolutie asimptomatica,deoarece sunt protejati de anticorpii transmisi transplacentar si cei din laptele matern

-sugarii si prescolarii prezinta:febra,varsaturi,scaune apoase numeroase

-febra si varsaturile dureaza 2-3 zile

-scaunele diareice apoase pot sa persiste in medie 6 zile,cu extreme cuprinse intre 2-23 zile

-pot sa apara semne clinice de deshidratare manifestate prin:mucoase uscate ( buze uscate,limba uscata ),fontanela anterioara deprimata,ochi incercanati,persistenta pliului cutanat abdominal

-in anumite cazuri pot sa apara si tulburari ale sistemului nervos central ,maniestate prin:somnolenta marcata,agitatie psihomotorie,apatie

-fecvent se asociaza semnele unei infectii resiratorii superioare mani-festate prin:obstructie nazala (nas infundat ),rinoree (secretii apoase,mucoase ),disfagie (dureri in gat ),dureri auriculare si secretie auriculara (otita medie ).

Complicatiile care pot sa apara sunt urmatoarele:

-convulsiile febrile

-deshidratarea

-perturbari metabolice

-colaps.

Pentru diagnosticarea infectiei cu rotavirus,pe langa semnele clinice,trebuie efectuate urmatoarele examene de laborator:

-coprocitograma arata prezentaq in scaun a leucocitelor

-examenul de identificare a virusului in materiile fecale

-coprocultura si examenul coproparazitologic sunt de obicei negative

-in cazurile severe sunt recomandate efectuarea urmatoarelor analize:hemoleucograma,glicemia ,transaminazele,uree, creatinina,ionograma sanguina,ASTRUP.

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele infectii:

-alte infectii virale cu adenovirus,calcivirus,astrovirus

-boli diareice bacteriene cu Slmonella,Sigella,Escherichia Coli,Campy-lobacter,Vibrio Cholera,Clostridium difficilae,Yersinia enterocolitica

-boli parazitare:giardia lamblia,entamoebia histolytica

-tratamentul cu antibiotice

-afectiuni chirurgicale:apendicita,ocluzia intestinala,invaginatia intestinala.

Evolutia infectiei cu rotavirus,este frecvent autolimitata,febra si varsaturile persista 2-3 zile,diareea persista timp de 5-6 zile ( in anumite cazuri poate persista pana la 20 zile ),cu amelorarea progresiva.

Tratamentul

-nu se administreaza antibiotice

-cazurile mai putin severe se pot trata la domiciliu,tratamentul consta in:regim alimentar ( supa de morcov,mucilagiu de orez,banana,branza de vaci,grisine,sticksuri,paine prajita ),apoi cand stare generala se amelioreaza,se face trecerea treptata la alimentatia obisnuita.Se vor administra:saruri de rehidratare ( Humana electroliti,solutia Ors ),antidiareice,antisecretorii (Hidrasec 1plic de 3 ori pe zi,Smecta 1 plic de 3 ori pe zi ),probiotice ( Biotics,Linex,ecoflora,Enterolactis ).

-in cazurile severe se recomanda internarea in spital pentru tratament intravenos de reechilibrare hidroelectolitica.

Prognostic

-in general prognosticul este favorabil

-mortalitate in 4-6 % in zonele paupere,sugari mici,malnutritie.

Profilaxia

-izolarea pacientilor pentru a evita aparitia infectiilor nozocomiale

-igiena mainilor,alimentelor,jucariilor ,mobilierului

-alimentatia naturala reduce riscul infectiei cu rotavirus la sugar

-cea mai buna profilaxie a infectiei cu rotavirus este vaccinarea.In anul 1998 in SUA a fost aprobat vaccinul antirotavirus.Vaccinarea se face cu vaccin care contine virus viu atenuat,se administreaza oral,in doze multiple ( 2 luni,4 luni,6 luni ).Efectele adverse ale vaccinarii sunt:moderate ( iritabilitate,diaree usoara/moderata,varsaturi ) sau grave ( invaginatie intestinala ).Contraindicatiile vaccinarii:sugari care prezinta diaree,varsaturi,sugari cu sindrom de imunodeficienta,sugari care sunt in tratament cu cortizon.

Gripa este o boala infectioasa acuta,determinata de virusul gripal,care are trei tipuri:A,B,C,este foarte contagioasa si poate atinge proportii epidemice.Virusul gripal tip A determina cea mai severa forma de boala.Cea mai mare rata de infectie cu virusul gripal,ilreprezinta copiii cu varsta cuprinsa intre 5-9 ani.Copiii din gradinite si scoli primare,raspandesc virusul atat in familie cat si in colectivitate,fiind cei mai eficienti transmitatori ai acestuia.

Gripa determina infectarea tractului respirator superior (nas,gat ),dar poate afecta si tractul respirator inferior (plamanii ).Sezonul gripei este in lunile noiembrie-martie.

Epidemiologia

-gripa este determinata de virusul gripal,care este clasificat in trei tipuri:A,B,C.Tipurile A si B,determina epidemiile anuale de gripa.Tipul C determina sporadic boala.Tipul A de virus gripal este divizat in mai multe subtipuri

-anual,aproximativ 20.000 de copii cu varsta sub 5 ani,sunt spitalizati datorita infectiei cu virusul gripal

-grupele de risc la infectia cu virusul gripal sunt:copiii cu varsta cuprinsa intre 6 luni-23 luni,copii cu afectiuni cardiovasculare,hematologice,insuficienta renala,boli metabolice,cu tratament cu aspirina si cei cu imunodeficiente ( HIV )

-modul de transmitere a virusului gripal se face prin urmatoarele cai:pe cale aeriana,transmiterea directa a secretiilor respiratorii (tuse,stranut ) si prin contactul cu jucariile,obiectele infectate

-virusul gripal traieste 1-2 zile pe suprafetele dure,15 minute pe hartie si 5 minute pe piele

-virusul gripal este distrus de: soare,detergenti,dezinfectante,

acizi si fierbere

-contagiozitatea este de 1-2 zile inaintea debutului bolii si 4-5 zile dupa debutul bolii.

Simptomatologia

-simptomele apar la 2-3 zile dupa expunerea la virusul gripal

-debutu este brusc si afecteaza tractul respirator superior

-febra mare 40 grade Celsius

-frisoane

-mialgii ( dureri musculare )

-cefalee ( dureri de cap )

-disfagie ( dureri in gat )

-tuse seaca frecventa

-stare generala alterata

-simptomele descrise mai sus dureaza in medie 3-4 zile,tusea putand sa persiste timp de 1-2 saptamani

-copiii mici pot sa prezinte:dureri abdominale,varsaturi alimentare,diaree,febra mare si stare de iritabilitate

-sugarii pot sa nu prezinte semnele clinice specifice gripei.La acestia simptomele pot sugera o infectie bacteriana.Gripa la sugarii cu varsta sub 6 luni,este rara si simptomatologia este reprezentata de:letargie,alimentatie dificila.

Cea mai frecventa intrebare a parintiloe este aceea cand trebuie sa se ingrijoreze pentru simptomele gripei si sa merga cu copilul la doctor.Copiii cu varsta mai mica de 5 ani si in special cei cu varsta sub 2 ani,cei cu boli cronice (de exemplu astmul bronsic ),trebuie sa fie consultati neaparat de catre medic.Copiii cu varsta de 5 ani si mai mari,trebuie sa fie dusi la un examen medical in urmatoarele conditii:febra continua dupa 3 zile,rinoreea ( nasul care curge ) dureaza mai mult de 10 zile sau copilul prezinta secretii la nivelul ochilor.

Se pot efectua urmatoarele examene paraclice ( de laborator ):hemoleucograma,probele de inflamatie ( VSH,fibrinogenul,proteina C reactiva ),radiografia pulmonara pentru excluderea diagnosticului de pneumonie.

Complicatiile gripei sunt:

-laringita acuta

-laringotraheobronsita

-bronsiolita acuta

-pneumonia

-exacerbarea astmului bronsic

-otita medie

-sinuzita.

Tratamentu

-se contraindica administrarea de antibiotice

-izolarea copilului la domiciliu,repaus la pat.Dupa scaderea febrei copilul se poate intoarce la gradinita sau la scoala

-administrarea in cantitate mare a lichidelor

-pentru scaderea febrei se administreaza:acetaminofen ( Panadol ),ibuprofen (Nurofen );se contraindica administrarea de aspirina

-dezobstructia nazala cu ser fiziologic,apa de mare,apoi administrarea picaturilor nazale;curatarea si aspirarea secretiilor nazale

-administrarea de antitusive ( Eurespal,Paxeladine,etc )

-administrarea de medicamente antivirale:Oseltamivir ( Tamiflu ),Rimantadina,Amantadina si Zanamivir.Oseltamivir se poate administra copiilor cu varsta de peste 1 an,sub forma de solutie sau tablete ,timp de 5 zile.Rimantadina se poate administra in gripa cu virus A,copiilor cu varsta peste 1 an si Zanamivir se poate administra copiilor cu varsta de peste 7 ani,tot in gripa cu virus A.Deoarece antiviralele prezinta importante efecte adverse,ele vor fi administrate numai la indicatia medicului.Efectele adverse ale antiviralelor sunt urmatoarele:tulburari ale sistemului nervos central (cefalee,insomnie,confuzie,scaderea concentratiei ),convulsii febrile,tulburari gastrointestinale ( inapetenta,varsaturi,

diaree )

-cazurile care necesita internarea in spital sunt urmatoarele:

copilul preinta tulburari respiratorii dupa dezobstructia si aspirarea nazala,copilul cu stare generala alterata,copilul care refuza lichidele si prezinta semne clinice de deshidratare ( absenta lacrimilor,scaderea numarului de mictiuni,mucoase uscate ),copilul care prezinta numeroase varsaturi alimentare,copilul care prezinta febra mare dupa ce a primit tratamentul antipiretic si copilul care a facut convulsii febrile.

Profilaxia

-igiena stricta a mainilor

-evitarea contactului cu persoane bolnave

-evitarea locurilor aglomerate

-cea mai buna profilaxie a gripei este vaccinarea antigripala.

OMS recomanda vaccinarea antigripala la copiii cu varsta de peste 6 luni.Vaccinarea se recomanda a fi efectuata in lunile septembrie-octombrie,putand fi extinsa pana in luna februarie.

Indicatiile vaccinari sunt:copiii cu astm bronsic,anomalii neurologice,boli cronice pulmonare,tulburari metabolice,boli renale,boli hepatice,anomalii ale sistemului imun,boli endocrine,copiii cu tratament prelungit cu aspirina.

Intoleranta la proteinele din laptele de vaca,este caracterizata printr-o reactie de hipersensibilizare de tip imuno-alergic, a organismului la proteinele laptelui de vaca.Nu este acelasi lucru ca intoleranta la lactoza,care reprezinta incapacitatea organismului de a digera lactoza.Deoarece sugarul prezinta o imaturitate fiziologica a sistemului de aparare la nivelul tubului digestiv,acesta considera proteinele din laptele de vaca substante straine,periculoase si lupta impotriva lor.Aproximativ 2-3 % dintre sugari prezinta intoleranta la proteinele din laptele de vaca.

Proteinele din laptele de vaca sunt reprezentate de betalacto-

globulina ( care este cea mai alergena ),alfalactoglobulina si cazeina.Aceste proteine ajung in mucoasa intestinala fara a fi descompuse si declanseaza o serie de reactii in lant.

Sugarul devine alergic dupa nastere, prin urmatorii factori:

factorii genetici (predispozanti ),factorii de mediu ( alergenii alimentari,fumatul pasiv,contactul apropiat cu animalele de companie,praful de casa,acarieni ).Intoleranta la proteinele laptelui de vaca,apare in primele 3 luni de viata,cel mai frecvent din prima luna la cei care provin din familii cu antecedente alergice.

Simptomatologia

-eruptii cutanate de tipul eczemelor,dermatita atopica,edem al fetei,buzelor,ochilor si pleoapelor,rar poate sa apara soc anafilactic

-manifestari respiratorii:rinoree ( secretii nazale apoase ),tuse spastica,seaca

-manifestari digestive:scaune diareice,numeroase,cu mucus si striuri sanguinolente;alteori scaune pastoase,lucioase,colici abdominale,meteorism abdominal ( marirea de volum a abdomenului ),varsaturi alimentare

-in cazurile severe curba ponderala este stationara sau chiar descendenta

-sindrom anemic cu facies palid,incercanat,apatie,lipsa poftei de mancare,ceea ce duce la aparitia edemelor hipoproteice si aceste cazuri necesita internarea in spital.

Examenele paraclinice care se pot face sunt:

-hemoleucograma poate arata anemie,crestera eozinofilelor

-cresterea imunoglobulinelor E totale

-cresterea imunoglobulinelor E specifice la laptele de vaca

-pentru un diagnostic de certitudine se poate face endoscopia digestiva superioara si inferioara,dar este destu de greu de efectuat la sugari

-teste alergice:skin prik test ( testul prin intepare ) sau scrath test (prin zgarietura ) sau testele intradermice,dar sunt putin utilizate la sugari

-cea mai utila proba este proba terapeutica,care consta in excluderea laptelui de vaca din alimentatia mamei care alapteaza ceea ce duce la disparitia simptomelor la sugar;sau administrarea de formule speciale de lapte praf hipoalergene HA care contin hidrolizate partiale sau totale de proteine.

Tratament

-pentru sugarii alaptati,mama trebuie sa excluda din alimentatia sa laptele de vaca si preparatele din acesta

-pentru sugarii alimentati artificial,se administreaza formulele hipoalergenice HA cu hidrolizate proteice partiala sau totale,preferandu-se cele hidrolizate total

-nu se recomanda administrarea laptelui de capra,oaie,orez sau migdale

-se recomanda precautie in administrarea proteinelor din soia

-dieta se va mentine pana la varsta de 1 an.La diversificare se va tine cont la administrarea oului ( albusului ),sucului de citrice,peste acestea fiind potential alergene.

Prognostic

-prognosticul este bun,simptomatologia se remite sub tratament dietetic,toleranta digestiva se stabilizeaza o data cu cresterea in varsta,alergia fiind tranzitorie

-de obicei copiii isi revin la varsta de 1-4 ani

-la varsta de 3 ani 80% din copii au simptomatologia remisa,dar pot prezenta toata viata alergie la anumite alimente (nuci,alune,peste )

-pentru ca prognosticul sa fie favorabil,este indicata diagnosticarea precoce a bolii.In cadrul diagnosticarii precoce ,este bine sa se lucreze intr-o echipa formata din:pediatru,alergolog si gastroenterolog.

Profilaxia

-identificarea sugarului cu risc din familii cu alergii,astm bronsic

-dozarea imunoglobulinelor E ( la sugarii proveniti din familii cu alergii ),din cordonul ombilical,ceea ce permite instituirea precoce a tratamentului dietetic.Daca un parinte prezinta manifestari alergice,riscul sugarului ca sa fie afectat este de 25-30%.Daca ambii parinti sunt alergici,riscul sugarului sa fie afectat este de 40-60%

-alimentatia exclusiva la san pana la varsta de 4-6 luni de viata,cu dieta materna fara lapte de vaca,peste,alune,nuci oua

-introducerea tardiva a alimentelor solide,peste 6 luni.

Societatea Europeana de Gastroenterologie si Nutritie face urmatoarele recomandari:

-alaptarea sugarilor pana la varsta de 6 luni,cu excluderea din alimentatia mamei a laptelui de vaca

-introducerea formulelor hipoalergenice la copiii diagnosticati cu intoleranta la proteinele din laptele de vaca,recomandandu-se formulele complet hidrolizate

-evitarea laptelui de capra,oaie,deoarece exista o similitudine ridicata cu laptele de vaca

Parotidita epidemica,denumita si oreion,este o boala infectioasa acuta si transmisibila,produsa de virusul urlian.Boala determina o inflamare a glandelor salivare ( in special a glandei parotide ),precum si a pancreasului,sistemului nervos central si testicul.

Epidemiologie

-boala este determinata de virusul urlian,din familia paramixovirus

-boala apare frecvent in a doua copilarie,adolescenta si la adultii tineri,

limitele de varsta fiind intre 10-19 ani

-transmiterea virusului se face pe cale aeriana,prin picaturile de tuse,stranut si saliva

-poarta de intrare a virusului urlian este mucoasa faringiana si cea respiratorie,apoi trece in sange si se localizeaza in tesuturile amintite mai sus

-incubatia bolii este de 14-21 zile ( cu limite 9-25 zile )

Simptomatologie

-debutul bolii este cu febra 38-39 grade Celsius,febra care dureaza cateva zile

-frisoane

-cefalee ( dureri de cap )

-astenie,oboseala

-mialgii ( dureri musculare )

-tumefactia unilaterala sau bilaterala a glandei parotide,prin deformarea caracteristica a zonei mandibulare,usor dureroasa la pal-

pare.Daca tumefactia este bilaterala determina aspectul de ” para “al fetei,aspect sugestiv bolii.Tumefactia parotidiana este initial unilaterala,apoi in 2-4 zile devine bilaterala si cedeaza in 10 zile

-secretia salivara scade si da senzatia de gura uscata

-sunt prinse si celelalte glande salivare:glanda submaxilara, care prezinta o tumefactie sub barbie si glanda sublinguala ,care prezinta o tumefactie a planseului sublingual

-evolutia bolii este usoara la varste mici,crescand in gravitate o data cu varsta,cand poate afecta glanda mamara,pancreasul,sistemul nervos central si testiculele ( orhita );aceasta evolutie aparand in special dupa varsta de 14 ani

Diagnosticul

-prezenta contactului cu persoana bolnava

-semnele clinice ale bolii

-se efectueaza urmatoarele investigatii paraclinice :

hemograma arata limfocitoza in caz de parotidita si leuco-

citoza in cazul asocierii orhitei

cresc amilazele serice

examinarea lichidului cefalorahidian ( in cazul afectarii siste-

lui nervos central ) care indica leucocitoza cu neutrofilie

izolarea virusului urlian din culturi de sange,saliva,urina,

lichid cefalorahidian

prezenta anticorpilor de tip imunoglobuline M

Complicatii

-pneumonia interstitial

-conjunctivita

-irita

-nevrita optica

-dacrioadenita

-miocardita

-hepatita

-purpura trombocitopenica

-poliartrita migratorie

-encefalita

-mielita transversa

-ataxia cerebeloasa

sterilitate

Tratament

-repaus la pat 10-14 zile,cu evitarea eforturilor fizice

-izolarea la domiciliu

-dieta lejera cu lichide in cantitate crescuta ( supe,ceaiuri,apa,sucuri naturale de fructe ),mancaruri semisolide

-in caz de febra:administrarea de ibuprofen,paracetamol

-toaleta mucoase bucale cu gargara,administrare de solutie de glicerina cu stamicin

-in cazul varsaturilor,se administreaza metoclopramid,emetiral,insa numai la indicatia medicului

-in cazul orhitei,se pot administra corticosteroizi,dar numai la indicatia medicului

Profilaxie

-evitarea contactului cu persoanele bolnave

-izolarea persoanelor bolnave

-vaccinarea cu vaccin ROR sau PRIORIX ,la varsta de 1 an si la 7 ani

( in clasa a I a ).

Rubeola este o boala infectioasa,eruptiva,care poate sa apara la sugarii cu varsta sub 1 an si in colectivitatile de copii nevaccinati.Popular rubeola este denumita pojarel.

Epidemiologie

-bola este determinata de virusul rubeolic,care pana la introducerea vaccinarii,determina epidemii,iarna si primavara.Virusul rubeolic rezista la frig,dar este sensibil la caldura si solventii organici

-transmiterea se face:pe cale aeriana ( prin picaturile de tuse,stranut,vorbit ),prin contactul cu suprafetele contaminate ( jucarii,vesela,mobilier ),prin transmiterea sanguina daca exista rani deschise si prin transmiterea materno-fetala ( rubeola congenitala )

-perioada de incubatie este de 14-21 de zile

-infectia se transmite inainte de aparitia simptomelor.Virusul se poate detecta in faringe cu 5-7 zile inainte de aparitia simptomelor si 7-10 zile dupa aparitia eruptiei

-perioada de maxima contagiozitate este in momentul aparitiei eruptiei

Simptomatologia

-perioada de invazie ,dureaza 2-3 zile si este reprezentata de:

febra 38-38,5 grade Celsius

cefalee ( dureri de cap )

indispozitie,iritabilitate

oboseala

disfagie ( dureri in gat ) si refuzul alimentatiei

adenopatie ( marirea de volum al ganglionilor ) submandibulara ( sub barbie ) ,

laterocervicala ( de o parte si alta a gatului ),occipitala ( in spatele gatului ),

care este un semn sugestiv in diagnosticarea bolii;adenopatia poate persist

2-4 pana la 6 saptamani

-perioada de stare ( eruptiva )

eruptia apare la o zi dupa scaderea febrei;initial apare la nivelul fetei si in spatele

urechilor,apoi se extinde la trunchi si membre;eruptia este sub forma unor

pete de culoare roz,rotunde sau ovalare,nu conflueaza,poate sa dispara in

cateva ore sau poate persista 2-3 zile

artralgii ( dureri articulare )

-evolutia este usoara,boala determina imunitate de durata

Complicatii:

-artrita rubeolica

-purpura trombocitopenica

-encefalita

-encefalomielita

Diagnosticul

-contactul cu persoana bolnava

-semnele clinice:eruptia,adenopatia

-determinarea anticorpilor de tip Ig M ( infectia acuta ),sau a anticorpilor de tip Ig G ( copilul a avut in trecut boala )

Tratamentul

-izolarea la domiciliu timp de 7-10 zile,cu repaus la pat

-hidratare corespunzatoare cu:supe,ceaiuri,apa,sucuri naturale de fructe

-evitarea contactului cu femeile gravide

-daca copilul prezinta febra, se pot administra:ibuprofen,paracetamol

-administrarea de solutii calmante ( mixtura mentolata,calamina ),la nivelul tegumentelor

Profilaxia

-vaccinarea cu vaccin ROR sau PRIORIX,la varsta de 1 an si apoi la 7-8 ani,iar in clasa a VIII a se vor revaccina numai fetele.

O forma grava de rubeola este reprezentata de RUBEOLA CONGENITALA.

Rubeola congenitala apare atunci cand mama este infectata cu virusul rubeolic,in primul trimestru de sarcina.Virusul se transmite de la mama la fat,prin placenta si determina numeroase malformatii congenitale si avort spontan.Daca mama este infectata in prima luna de sarcina,riscul de nastere cu malformatii este de 100%.Daca mama este infectata dupa luna a III a de sarcina,riscul de nastere cu malformatii este de 20%.Malformatiile congenitale determinate de rubeola congenitala sunt:cataracta congenitala,malformatii cardiace,osoase,digestive si musculare,surditatea,afectarea hematologica si retard psihomotor.

Varicela este o boala foarte contagioasa,determinata de virusul varicelo-zosterian,frecventa la copii cu varsta cuprinsa intre 2-10 ani. Varicela se numeste in limbajul popular,varsat de vant.Copiii din colectivitati au o probabilitate mai mare de infectie,existand adevarate epdemii.Varicela confera imunitate durabila,dar exista posibilitatea unei reinfectii,daorita persistentei virusului in organism,reinfectie care poarta numele de zona zoster.Forme grave de varicela pot sa apara la copii cu afectiuni cronice,cei cu tulburari ale sistemului imunitar,nou-nascuti,adolescenti cu varsta peste 15 ani si femeile gravide,la care virusul varicelo-zosterian determina in 1-2 % din cazuri varicela neo-natala.

Epidemiologie

-boala este determinata de virusul varicelo-zosterian,din familia virusurilor herpetice.Virusul determina doua tipuri de infectie:varicela si zona zoster

-virusul este foarte contqagios,afecteaza copiii cu varsta cuprinsa intre 2-10 ani.Sugarii cu varsta sub 6 luni sunt protejati de anticorpii materni

-virusul varicelo-zosterian se transmite:pe cale respiratorie ( prin picaturile de tuse,saliva,stranut ),prin obiectele contaminate si prin curentii de aer ( de aici vine numele de varsat de vant ) si ruperea veziculelor cu lichid si contactul direct cu acestea

-rezervorul de virus il reprezinta bolnavii;perioada de contagiozitate incepe cu 1-2 zile inaintea aparitiei eruptiei

-incubatia ( momentul infectarii si aparitia primelor simptome ) este de 14-21 de zile

-imunitatea este de lunga durata,reactivarea virusului care ramane cantonat in organism,se face in urmatoarele situatii:imunitate scazuta,stres,varstnici.

Simptomatologie

-perioada de invazie-dureaza 1-2 zile si prezinta

indispozitie

inapetenta

asrenie ( oboseala )

cefalee ( dureri de cap )

febra 38-38,5 grade Celsius pana la 39-39,5 grade Celsius,

insotita de frisoane,agitatie si chiar convulsii febrile

adenopatia ( marirea de volum a ganglionilor )

-perioada de eruptie ( perioada de stare )-dureaza 7-10 zile,prezinta

apare eruptia care evolueaza in valuri,afecteaza toate partile

pielii,partea paroasa a capului si afectarea mucoaselor

( bucala,conjunctivala,genitala )

eruptia are aspect de bubite mici care evolueaza spre vezicule

cu lichid incolor,lichid care in evolutie devine tulbure si apoi

se resoarbe,ramanand crustele ( care nu mai sunt infectioase)

pot sa fie cateva vezicule pana la zeci si sute

veziculele de la nivelul mucoasei bucale determina dureri la

deglutitie si inapetenta

veziculele de la nivelul mucoasei genitale determina dureri si

usrturimi la mictiune

dupa 7 zile crustele cad si pot ramane zone hiperpigmentate care

dispar in cateva zile

eruptia este pruriginoasa ( cu mancarimi )

-evolutia este usoara,boala determinand imunitate de lunga durata

Diagnostic

-contactul cu perrsona bolnava

-aspectul clinic al eruptiei

Complicatii

-suprainfectarea veziculelor cu strptococ,stafilococ

-pneumonie

-encefalita ( prezinta tulburari de vedere,de mers,varsaturi,somno-

lenta )

Tratament

-izolarea la domiciliu,7-14 zile,pana la momentul disparitiei veziculelor si a crustelor

-regim alimentar normal,cu hidratare crescuta cu ceaiuri,apa,supe,

sucuri naturale de fructe

-in caz de febra se administreaza ibuprofen,paracetamol,algocalmin

-se interzice efectuarea baii pana la caderea crustelor

-se indica taierea unghiilor,pentru a se preveni scarpinatul

-in caz de prurit ( mancarimi ),se pot administra antihistaminice

( Aerius,Claritin,Zyrtec ) si local se administreaza lotiuni calmante mentolate si cu calamina

-se poate face tratament cu Aciclovir,dar numai la indicatia medicului

-in cazul suprainfectarii veziculelor,se administreaza antibiotice si

unguente cu antibiotice

-formele grave de varicela se interneaza in spital

Profilaxia

-izolarea copiilor bolnavi

-evutarea contactului cu bolnavii

-vaccinarea se face in jurul varstei de 1 an,dar se poate face si la copii cu varsta peste 10 ani,care nu au facut boala.Vaccinurile care se gasesc sunt:VARILRIX si PRIORIX TETRA.

Exista si forme atipice de varicela:

-varicela neo-natala,care apare in cazul infectarii femeii gravide,

inaintea nasterii cu aproximativ 3-4 zile.Nou-nascutul prezinta complicatii foarte grave:hepatita,bronhopneumonie,meningita si

encefalita

-varicela congenitala,in cazul in care infectia s-a produs in timpul sarcinii si se produc grave malformatii congenitale.Poate fi prevenita prin vaccinarea femilor care nu au facut boala.

Rujeola este una din cele mai contagioase boli infectioase,determinata de virusul rujeolic.Pana la introducerea vaccinarii antirujeolice,boala provoca mari epidemii.Boala apare la copiii cu varsta cuprinsa intre 2-9 ani.Rujeola se numeste popular,pojar.

Epidemiologie

-boala este determinata de virusul rujeolic,care rezista la frig,dar este sensibil la caldura,solutiile de curatare

-transmiterea se face direct prin picaturile de tuse,saliva si stranut,si indirect prin aerul contaminat si suprafetele contaminate ( cani,jucarii,mobilier )

-rezervorul de infectie este bolnavul,perioada de contagiozitate incepe cu 1-2 zile inainte de aparitia simptomelor si 5-7 zile din momentul aparitiei eruptiei

-perioada de incubatie ( momentul infectarii si aparitia simptomelor ) este de 8-12 zile

-copiii nevaccinati sunt cei mai vulnerabili la boala,sugarii cu varsta sub 6 luni,sunt protejati de anticorpii materni

Simptomatologie

-debutul este brusc cu:febra mare 39-39,5 grade Celsius

inapetenta

indispozitie

cefalee ( dureri de cap )

coriza nazala

conjunctive hiperemice,lacrimare si edem al pleoapelor

fotofobie ( nu suporta lumina )

disfagie ( dureri in gat ),amigdale marite de volum si hiperemice

disfonie (raguseala ),tuse usacata sau productiva

fata copilului are aspect “plans”,ceea ce este caracteristic bolii

-perioada de stare,apare dupa 24-48 de ore,dupa aparitia febrei,fiind caracterizata de:

mucoasa bucala este congestionata,rosie si prezinta mici pete care pot sangera,

determinand inapetenta;congestia afecteaza intreg tubul digestiv si deter-

mina varsaturi,scaune diareice

afectarea mucoasei genitale,determina vulvovaginita,cu eritem intens si

usturimi la mictiune

mucoasa linguala prezinta depozite albicioase

semnul tipic al bolii il reprezinta semnul Koplik,care apare pe fata interna

a obrajilor si la nivelul gingiilor,sub forma unor depozite albicioase,

inconjurate de o zona rosie,unice sau grupate si care trec dupa 2-3 zile

dupa aparitia eruptiei

adenopatie ( marirea de volum a ganglionilor ) submandibulari ( sub barbie )

febra poate persista si poate determina convulsii febrile

-perioada eruptiva

febra creste si poate ajunge la 40 grade Celsius

apare eruptia ,initial la limita dintre pielea paroasa a capului si urechi,apoi coboara

spre gat ( a doua zi ) si in 2-3 zile se generalizeaza.Eruptia este sub forma de

macule ( pete ) cu diferite dimensiuni,de culoare roz-rosu,usor iesite in relief,

catifelate la palpare si dispar prin digitopresiune ( apasare ),persista 3-4 zile,apoi

pielea devine galbui-cafenie

in formele grave eruptia prezinta vezicule,cu hemoragii,sau devine cianotica

( albastuie ) cand se comlica cu afectarea pulmonara

-perioada posteruptiva

temperatura se normalizeaza

starea generala se normalizeaza

-evolutia este usoara sau medie

Complicatii

-laringita

-angina acuta eritematopultacee

-stomatita

-conjunctivita

-otita

-otomastoidita

-pneumonie

-bronhopneumonie

-miocardita

-pericardita

-encefalita

-panencefalita sclerozanta

Diagnostic

-contactul cu persoana bolnava

-aspectul clinic

-determinarea anticorpilor de tip IgM anti-rujeolosi

Diagnostic diferential

-scarlatina

-rubeola

-mononucleoza infectioasa

-roseola infantum

-infectii virale respiratorii

Tratament

-izolarea la domiciliu 7-10 zile,repaus la pat

-hidratare corespunzatoare cu apa,ceaiuri,supe,sucuri naturale de fructe

-evitarea contactului cu femeile gravide

-in caz de febra,administrarea de ibuprofen,paracetamol,algocalmin

-formele grave de rujeola se interneaza in spital

Profilaxia

-izolarea bolnavilor

-evitarea contactului cu bolnavii

-vaccinarea cu ROR sau PRIORIX,la varsta de 1 an si apoi la 7-8 ani.

Exista mai multe forme clinice de rujeola:

-rujeola atipica,este o forma foarte rara,care apare la cei vaccinati cu vaccinul inactivat si la cei la care s-au epuizat anticorpii

-rujeola atenuata,apare la sugarii cu varsta sub 9 luni,protejati de anticorpii materni;este o forma usoara de boala,dar totusi copii sunt contagiosi si pot transmite boala

-rujeola gravidelor,apare cand infectia se face in primul trimestru de sarcina si determina malformatii congenitale si avort spontan

-rujeola maligna,este o forma foarte grava si prezinta complicatii cardiovasculare,complicatii nervoase ( agitatie,delir,convulsii,coma );decesul poate surveni in primele 24-48 de ore.

Scarlatina este o boala infectocontagioasa a copilariei,care poate sa evolueze in epidemii,mai ales in colectivitatile de copii,intalnindu-se frecvent la grupa de varsta cuprinsa untre 5-10 ani.

Epidemiologie

-scarlatina este o boala infectioasa care evolueaza in mai multe stadii,caracteristice fiind eruptia si angina eritematoasa ( rosu in gat ),de multe ori cu depozite pultacee ( puroi ) si adenopatie ( cresterea in volum a ganglionilor ) din zona gatului,insotita de febra,frison,dureri abdominale

-este determinata de streptococul beta hemolitic grup A,cu serotipuri care contin toxina eritrogena

-transmiterea bolii se face:direct prin stranut,tuse,secretiile nazale si prin intermediul obiectelor contaminate ( jucarii,mobilier,cani ).In colectivitatile de copii se pot inregistra adevarate epidemii,mai ales in sezonul rece

-un copil cu faringo–amigdalita streptococica este contagios cu 24 de ore inaintea debutului simptomelor si in primele 24-48 de ore de la instituirea tratamentului antibiotic

-sursa de infectie o reprezinta bolnavii ( care prezinta angina,scarlatina sau impetigo ),sau purtatorii sanatosi de streptococ

-receptivitataea la boala este generala,o data cu epuizarea anticorpilor materni,la varsta de 6-12 luni

-imunitatea este durabila,confera protectie doar pentru scarlatina,nu si pentru alte infectii cu streptococ.In 2-3% din cazuri,poate sa reapara scarlatina derterminata de un alt serotip de streptococ

Simptomatologia

-incubatia ( momentul infectarii pana la aparitia simptomelor ) este de 3-6 zile,de la momentul infectarii

-debutul este brusc cu:

febra 39-40 de grade Celsius

stare generala alterata,cu somnolenta,apatie

dureri in gat care determina inapetenta,dureri care sunt determinate de

angina care poate fi:eritematoasa ( gat rosu,amigdale marite de vlum ),

eritemato-pultacee ( gat rosu,amigdale marite de volum cu puroi ) sau

pseudomembranoasa ( gat rosu,amigdale marite de volum,cu false

membrane ),adenopatie ( cresterea in volum a ganglionilor ) subangulo-

mandibulari ( de sub barbie )

dureri abdominale

varsaturi alimentare

-perioada de invazie,care dureaza 24-48 de ore.Este perioada in care streptococul se multiplica la nivelul faringelui si determina inflamatie locala,eliberand toxine care pe calea sanguina ajung in intregul organism determinand sindromul toxic,care se manifesta prin:febra,cefalee ( dureri de cap ),dureri abdominale,greturi si varsaturi.Tot in aceasta perioada apare eruptia tegumentara

-perioada de stare,incepe in momentul in care apare eruptia tegumentara si dureaza 7-10 zile

angina determina disfagie ( dureri in gat ) si inapetenta

adenopatie subangulomandibulara si laterocervicala ( de o parte si alta a gatului )

faringe hiperemic ( gat rosu 0,cu cresterea amigadalelor care sunt hiperemice,cu

depozite pultacee ( puroi ),de culoare alb-galbui

eruptia este micropapulara ( pete mici rosii ),aspra la palpare,apare pe un fond

eritematos intens ( pielea este foarte rosie si peste aceasta apar mici bubite ),

aceste” bubuite”,pot fi foarte multe,se pot uni dand un aspect de “rac fiert “,

eruptia este insotita de prurit mancarime ),este intensa la nivelul plicilor

(coate,genunchi,zona inghinala ) si formeaza linii rosietice,hemoragice;

eruptia prezinta un singur puseu;fata este rosie ( aspect palmuit al fetei ),

fara bubite,in jurul gurii si nasului copilul prezinta paloare marcata.Eruptia

persista 7 zile;dupa disparitia eruptiei,apare o descuamare fina la nivelul

trunchiului , palmelor si plantelor,pilea se desprinde in lambouri (fasii ).

limba are o evolutie caracteristica in scarlatina:la debut este saburala,incarcata,

apoi devine foarte rosie,cu hipertrofie papilara,asemanatoare cu zmeura

( limba zmeurie ), acest aspect apare in a patra -a cincea zi de boala;in evolutie

limba se reepitelizeaza avand un aspect” lacuit” ( limba de pisica ).Dupa 10-12

zile ,aspectul limbii se normalizeaza.Acest ciclu lingual este caracteristic bolii.

Complicatii

-complicatii toxice ( secundare difuziunii toxinei in alte organe )

miocardita

nefrita

hepatita

artrita septica

-complicatii septice-de vecinatate-flegmonul periamigdalian

-sinuzita

-otita

-otomastoidita

-la distanta-pneumonia

-pericardita

-meningita

-septicemia

-complicatii postinfectioase

reumatismul articular acut

eritemul nodos

glomerulonefrita acuta poststreptococica

Diagnostic

-criterii epidemiologice:contactul cu purtatorul de streptococ,bolnavul

-criterii clinice:angina,eruptia

-criterii de laborator

leucocitoza cu neutrofilie

VSH crescut

PCR ( proteina C reactiva ) pozitiva

izolarea streptococului din exudatul faringian

ASLO nu este necesar sa se efectueze in anfectia acuta;anticorpii se fac in

timpul infectiei,cresc progresiv si ating titru protector din a- 3-a

saptamana,iar in saptamanile 4-5 au valoare maxima;acest anticorpi asigura

imunitate specifica antiscarlatinoasa

Tratamentul

-izolarea la domiciliu,cu repaus la pat 7-10 zile

-internarea este obligatorie

-tratament antibiotic:de electie este Penicilina G injectabila,cel putin 3-5 zile si apoi se administreaza Penicilina V oral (Ospen ) pana la 7-10 zile.In cazul alergiei la Penicilina,sepot administra:Eritromicina,Claritromicina,Azitromicina,Cefuroxim.Este recomandabil sa se administreze Penicilina retard ( benzatil penicilina ) sau Moldamin,sub forma injectabila intramuscular pentru o protectie antistreptococica eficienta

-consum crescut de lichide:supe,apa,sucuri naturale de fructe

-antitermice:ibuprofen,paracetamol

-dispensarizare timp de 3 luni;lunar se va face examen clinic si paraclinic (hemograma,ASLO,VSH,PCR,examen sumar urina )

Profilaxia

-izolarea la domiciliu sau internarea

-evitarea contactului cu bolnavii

-evitarea spatiilor inchise,aglomerate

-spalarea frecventa a mainilor

-dezinfectarea veselei,mobilierului,jucariilor

Exista mai multe forme clinice de scarlatina:

-forme usoare,benigne,cu evolutie usoara,vindecare rapida in contextul tratamentului antibiotic adecvat

-forme grave,maligne,cu evolutie toxica,severa,cu afectarea altor organe,cum ar fi,inima,ficatul,rinichii,sistemul nervos.

Sindromul colonului iritabil,reprezinta o tulburare functionala a tractului gastrointestinal.Copiii care au aceasta boala,prezinta o serie de manifestari clinice,cum ar fi:dureri abdominale,care pot fi sub forma de crampe,meteorism abdominal ( balonare ),diaree,constipatie.Aproximativ 5-20% dintre copii prezinta colon iritabil,dar este bine de stiut ca acest sindrom nu determina problem foarte grave,astfel inacat copiii pot sa isi desfasoare activitatile lor normal.

Colonul reprezinta partea finala a intestinului gros,el absoarbe apa si nutrientii din alimentele partial digerate ( care intra in colon prin intestinul subtire ).Ceea ce nu se absoarbe esre eliminate lent din organism.Alimentele nedigerate si neabsorbite si particulele din alimentele neabsorbite ,sunt numite fecale ( scaun ).Pentru eliminarea fecalelor muschii colonului actioneaza impreuna cu intreg organismal.Daca acest process fiziologic este interrupt,continutul colonului nu se mai poate deplasa spre iesirea din organism,se opreste si se porneste,nu se misca sau se misca prea incet sau prea repede.Toate aceste manifestari determina aparitia sindromului de colon iritabil.

Etiologia

-factorul genetic este mult discutat,deoarece exista anumite dovezi ca aceasta boala se mosteneste

-stressful poate mari viteza colonului.Un copil poate fi stresat in urmatoarele conditii:trebuie sa fie ascultat la scoala,copilul are de dat un test,copilul isi aude parintii certandu-se

-anomalii motorii ale tractului gastrointestinal:scaderea motilitatii intestinale poate determina constipatie

-hipersensibilitatea intestinala

-tulburarile psihice:anxietatea,depresia pot determina colon iritabil

-infectiile bacteriene gastrointestinale

-alimentatia necorespunzatoare:alimente cu multe grasimi,condimente,mese abundente

Este bine de stiut faptul ca intestinul iritabil nu este o boala ci un sindrom sau un grup de simptome asociate si reprezinta o importanta cauza a durerilor abdominale recurente,in copilarie.

Simptomatologia

-dureri abdominale sub forma de colici,crampe,localizate in special in partea dreapta superioara si inferioara a abdomenului;durerile au intensitate mare,pot trezi copilul din somn

-dificultati de inghitire

-inapetenta

-dureri articulare

-cefalee ( dureri de cap )

-varsaturi alimentare

-scadere in greutate

-sangerari la nivelul tractului gastrointestinal

-diaree

-constipatie

-prezenta mucozitatilor in scaun

Investigatiile paraclinice

-teste ale scaunului:examen coproparazitologic,coprocultura,coprocitograma

-ecografie abdominala

-sigmoidoscopia

-colonoscopia

-biopsia colonica

Diagnosticul pozitiv

-istoricul medical complet:se pun intrebari despre simptomele copilului,despre membrii familiei cu anomalii gastrointestinale,despre infectiile recente,medicatie,evenimente stresante,cum s-au instalat simptomele ( de cate ori pe zi, saptamana sau la doua saptamani )

-efectuarea examenului clinic

-efectuarea investigatiilor paraclinice

Diagnosticul diferential

-boala celiaca

-ulcerul peptic

Tratament

-regim alimentar,cu evitarea mancarurilor grase,cu condiment,derivate lactate,bauturilor cu cafeina si indulcitori sintetici si a alimentelor care produc gaze ( fasolea,varza )

-copilul trebuie sa isi regleze alimentatia,mesele sa fie la ore regulate,in cantitati mici si dese,sa bea multa apa,sa faca miscare

-administrarea fibrelor vegetale din fructe,legume si cereal,cu rol reglator al peristalticii

-antidiareicele ( loperamid ) scad numarul scaunelor dar nu reduc intensitatea durerilor abdominale sau a gazelor;trebuie administrate cu prudenta si numai la indicatia medicului

-antispasticele pot controla spasmele musculare colonice si reduc intensitatea durerilor abdominale,dar trebuie administrate numai la indicatia medicului

-in cazul in care copilul prezinta tulburari psihice,se pot administra antidepresive triciclice ( imipramine ) dar cu mare atentie si la indicatia medicului;se poate face psihoterapie care va reduce stresul

-administrarea probioticelor imbunatatesc simptomele din colonul iritabil

Pentru ca boala sa fie mai repede si mai bine diagnosticata,se recomanda copilului cu colon iritabil,sa tina un jurnal in care sa isi noteze cat de des apar durerile abdominale ( zilnic,saptamanal,la doua saptamani ),ce anume le face sa dispara,care este frecventa scaunelor si cum arata acestea ( culoarea,consistenta,prezenta mucusului ).

Constipatia reprezinta eliminarea dificila,,dureroasa uneori,a unor scaune de consistenta crescuta,pe o durata ce poate depasi si 2 saptamani.Aproximativ 10% din copiii cu varsta mai mica de 12 ani,prezinta constipatie.

Factorii favorizanti ai consipatiei sunt:

-antecedentele familiale

-erori ale regimului alimentar

-factori educationali

-factori psiho-afectivi

Constipatia se imparte in doua categorii:constipatia secundara unor afectiuni ( afectiuni ale tubului digestive,boli endocrine si metabolice,boli ale sistemului nervos ) si a doua categorie,care este mai frecventa,este costipatia functionala sau habituala si este determinate de erorile alimentare,anumite circumstante psihice care duc la impidicarea defecatiei,cum ar fi durerea,rusinea,teama de a fi certat.

A.Constipatia functionala ( habituala )

1.Constipatia la sugari

-sugarii alaptati prezinta scaune dupa fiecare masa,scaune cu aspect moale,apoi pe masura ce cresc in varsta,numarul scaunelor se reduce,dar aspectul ramane acelasi

Daca sugarii alaptati prezinta constipatie,atunci se va modifica alimentatia mamei,prin consum crescut de prune,pere,kiwi

-sugarii alimentati cu formule de lapte praf,pot prezenta incetinirea tranzitului intestinal.In cazul acestora,se va schimba formula de lapte

-foarte importnata este diversificarea alimentatiei sugarului.In cazul sugariilor alaptati si cu transit normal,diversificarea se va face cu supa de zarzavat;in cazul sugarilor cu constipatie,diversificarea se va incepe cu sucuri de fructe sau piureuri de fructe

-cauzele constipatiei la sugari:

erorile alimentare

stenoza hipertofica de pilor

tulburari mecanice:folosirea termometrului,supozitoarelor cu glicerina

botulismul

intoxicatia cu vitamina D

hipotiroidismul

fibroza chistica ( mucoviscidoza )

2.Constpatia la copiii mari

-este cea mai frecventa forma de constipatie

-cauzele constipatiei sunt:

erorile alimentare

distrugerea fibrelor musculare de la nivelul anusului ( din perioada de

sugar,prin stimularea cu termometru )

evitarea toaletei ( copii se joaca )

refuzul de a merge la toaleta la gradinita,scoala

impunerea toaletei

pedepsirea celor care au prezentat accidente,in perioada cand nu s-a

instalat pe deplin controlul sfincterian

B.Constipatia organica

-nou-nascutul elimina imediat dupa nastere sau in urmatoarele 24-36 ore,primul lui scaun care se numeste meconium.Acesta nu se elimina in cazul malformatilor

ano-rectale ( stenoza anala,imperforatie anala,tumora care comprima anusul )

-cauzele constipatiei organice sunt:

bolile gastrointestinale:boala Hirschprung ( megacolon congenital )

malformatii anale ;stenoza anala,imperforatia anala

mucoviscidoza ( fibroza chistica )

alergia la proteinele din laptele de vaca

boli autoimmune ( scerodermie,lupus eritematos

systemic )

anomalii neuromusculare:paraliziile cerebrale

traumatismele maduvii spinarii

sindromul Down

distrofii musculare (Duchenne,Becker )

neurofibromatoza

boli endocrino-metabolice:diabet zaharat

hipotiroidismul congenital si dobandit

hiperparatiroidism

Simptomatologia ascociata constipatiei

-dureri abdominale accentuate dupa mese

-scaderea apetitului

-senzatie de satietate

-iritabilitate

-encomprezis ( eliminarea involuntara a materiilor fecale )

Complicatiile constipatiei

-encomprezisul

-fisuri anale cu sangerare rectala,dureri,care determina frica dde ddefecatie

-abcesele perianale

-hemoroizi

-prolaps rectal

Tratament

-masuri de prevenire a constipatiei:

alaptarea exclusive timp dde 6 luni

diversificarea alimentatiei la 6 luni cu introducerea legumelor si fructelor

evitarea manevrelor de” stimulare” ( termometru,supozitor cu glicerina )

evitarea dulciurilor concentrate si a fainoaselor

consum crescut de legume si fructe,ceea ce duce la cresterea aportului de

fibre

administrarea de lichide in cantitate crescuta

-principiile generale ale tratamentului constipatiei sunt:

alimentatie corecta

educarea reflexului de defecatie

exercitiu fizic

tratament medicamentos

tratament psihologic

-trebuie mentionat faptul ca tratamentul constipatiei la copiii,necesita suportul parintilor deoarece este un tratament de lunga durata

-se contraindica administrarea ceiurilor laxative la copii

-se foloseste cu prudenta uleiul de parafina ( 1ml pentru fiecare kg ).La sugari este

contraindicate uleiul de parafina,din cauza sindromului de aspiratie pulmonara

-se administreaza Debridat sirop 1 ml pentru fiecare kg,cu 15-20 de minute inainte de mese,administrat de trei ori pe zi

-se administreaza probiotice:Linex,Bifidobabay,Eubiotic,Ecoflorina

-se administreaza Lactuloza ( Duphalac ) sirop,pana la normalizarea consistentei si numarului scaunelor

-o terapie care se utilzeaza din ce in ce mai mult,este administrarea de Eritromicina,in doze mici fata de dozele administrate in infectii.Dar deoarece este un antibiotic,multi parinti nu vor sa urmeze tratamentul.

-in cazurile severe de constipatie se recomanda clisma evacuatorie

-daca nu se obtin rezultate cu alimentatia corecta,tratamentul medicamentos correct,atunci se poate apela la tratamntul psihologic,psihoterapie,in cazul copiilor mari.

Dermatita atopica,este o afectiune care apare cu o frecventa crescuta in primele luni de viata,dar poate debuta si dupa varsta de 2-3 ani sau chiar mai tarziu.

Aproximativ 10-20 % dintre copii,prezinta dermatita atopica,peste 50 % au debutul in primul an de viata ( cu predominanta 4-5 uni ),evolutia bolii se amelioreaz o data cu crestera in varsta a copilului,astfel incat la pubertate numai un mic procent de copii mai prezinta simtomele dermatitei atopice.Copiii cu varsta de peste 10 ani si cu dermatita atopica,prezinta si alte boli alergice,cum ar fi:conjunctivita,rinita,astm bronsic.

Dermatita atopica este o boala inflamatorie cronica ( in evolutie prezinta perioade de acutizare,care alterneaza cu perioade de remisie ) a pielii.Se manifesta prin prezenta unor leziuni rosietice la nivelul pielii,cu prurit ( mancarime ) intens,

iritabilitate,risc crescut de suprainfectare a leziunilor,pielea fiind foarte uscata.

Epidemiologie

-dermatita atopica nu este o boala infectioasa si pentru acest motiv,copii care prezinta aceasta boala pot fi primiti in colectivitate

-copiii din mediul urban sunt afectati mai frecvent

-sexul feminin este mai afectat decat cel masculin

-atopia este definita ca o succebilitate geneticanascuta a unei persoane de a dezvolta in cursul vietii una sau mai multe afectinu alergice ( conjunctivita,rinita,

astm bronsic )

Etoiologie

-dermatita atopica este o boala multifactoriala

-factorii genetici:70 % dintre copii cu dermatita atopica au in familie ( parinti,

frati,bunici ) afectiuni alergice

-factorii de mediu:sunt cei care declanseaza si intretin bola.Acestia sunt:stilul de viata,umiditatea din mediul inconjurator,contactul cu polenul,acarienii din praful de casa,animale,mucegai,pene,puf,produsi de curatare pe baza de clor,detergenti,haine din lana si fibre sintetice,produsele de curatre a hainelor

(detergenti,balsam de rufe,inalbitori ),toxine produse de anumite bacterii,alimente alergenice ( lapte de vaca,citrice,ciocolata,oua,nuci,arahide,alune,fructe de padure,capsuni ),expunerea la fumul de tigara

-anomaliile imunologice care determina alterarea barierei cutanate

Simptomatologie

1. Forma infantila ( 0-2 ani )

-debutul se produce in primul an de viata,cu varful de incidenta la sfarsitul lunii a doua si incelutul lunii a treia

-leziunile sunt exudative ( umede ),papuloveziculare ,placade ,pete rosii care sunt acoperite cu mici vezicule care se usuca,tpe un fond foarte aspru al tegumentelor

-localizarea tipica:fata ( pielea capului,obraji,pometi,frunte si regiunea din spatele urechilor ) si a suprafetelor de extensie ale membrelor ( cot,genunchi ).Localizarea atipica:zona poplitee ( zona din spatele genunchiului ),rar la nivelul trunchiului

-prurit ( mancarime ) intens

-leziuni de grataj care apar in urma scarpinarii,apar la 4-5 luni si se pot suprainfecta cu virusi,bacterii,ciuperci

-simptomele se pot ameliora sub tratament sau spontan sau se pot accenyua sub actiunea factorilor favorizanti ( alimente noi introduse,bai fierbinti,caldura excesiva ).La copiii cu dermatita atopica,diversificarea trebuie sa se faca cu mare precautie,cu pastrare unui interval de 72 ore intre doua alimente noi

2.Forma copilului mic ( 2-12 ani )

-este de fapt o continuare a formei infantile

-pielea se ingroasa,lichenificata,leziunile sunt localizate la nivelul linilor de flexie

(cot,genunchi,glezne ) si la nivelul gatului si a fetei,in special afectarea pleoapelor si regiunea din jurul ochilor ( eritem,edem in jurul ochilor ).Leziunile sunt

reprezenatae de papule uscate,pe un fond eritematos ( roseata ),indurat,ingrosat,

piele se descuameaza,sau se fisureaza sau se pot forma niste solzi,cicatrici sau zone hiperpigmentate,inducand scarpinatul cronic

-pruritul ( mancarimea ) este intens si persistent

-copii pot prezenta si alte manifestari alergice:conjunctivite,rinite,astm bronsic

3.Forma adolescentului,adultului

-leziunile sunt dispuse la nivelul fetei,in special la nivelul pleoapelor si in jurul gurii,dar si la nivelul zonelor de flexie ( cot,genunchi )

-leziunile sunt reprezentate de pete,placarde uscate,ingrosate,lichenificate,hiperpigmentate cu descuamari si fisuri frecvente

-copiii prezinta si alte manifestari alergice:conjunctivite,rinite,astm bronsic

Diagnostic

-sunt doua categorii de criterii pentru diagnosticarea dermatitei atopice:

criterii majore:-antecedente in familie de alergie

-leziuni tipice de dermatita localizata la nivelul fetei sau a

suprafetelor de extensie

-prezenta leziunilor de grataj

criterii minore:-cruste la nivelul scalpului ( piele paroasa a capului )

-fisuri retroauriculare ( in spatele urechilor )

-accentuarea perifoliculara ( in jurul firelor de par )

-diagnosticul dermatitei atopice,este un diagnosti clinic in special

-paraclinic pot sa apara:crestera eozinofilelor in sange,ctrestera imunoglobulinei E

totale si a imunoglobulinelor E specifice (lapte,oua,capsuni )

Complicatii

-suprainfectarea cu:-bacterii,steptococ,stafilococ

-virusi,herpex simplex,molluscum contagiosum,veruci vulgare

-fungi,candida

-ciactrici permanente

-efectele adverse ale medicamentelor pe baza de cortizon

-afectarea curbei de crestere printr-un regim alimentar restrictiv

Tratament

-masuri generale:-alaptarea exclusiva pana la 6 luni

-evitarea supraincalzirii camerei,umidificarea aerului

-folosirea hainelor de bumbac si spalarea acestora cu detergenti

blanzi,fara inalbitori sau balsam

-inlaturarea prafului,mucegaiului

-aerisirea frecventa a camerei

-evitarea bailor lungi cu apa fierbinte,dupa baie copilul sa nu se

sterga,iar emolientul se va aplica pe pielea umeda

-tratamentul local:se utilizeaza un emolient zilic de doua pe zi,chiar in afara puseelor

-tratamentul local cu medicamente care contin cortizon ( corticoterapia) se

administreaza numai la sfatul medicului.De fapt este bina ca in cazul acestei boli sa existe o colaborare intre pediatru,dermatolog si alergolog

-antibioticele locale se administreaza numai la sfatul medicului

-tratamentu oral (sistemic )-antihistaminicele se administreaza pe termen lung,

pentru calmarea pruritului

-corticoterapia orala se administreaza numai in cazurile

severe,care nu raspund la tratamentul local

-antibioticele se vor administra numai in cazul unei

suprainfectii bacteriene

Evolutie

-evolutia dermatitei atopice este buna,dar chiar sub un tratament corect sub care leziunile se amelioreaza,exista posibilitatea reaparitiei acutizarii in cazul actiunii factorilor favorizanti.

Bronsiolita acuta este o infectie virala produsa in cea mai mare parte de

virusul sincitia respirator,care afecteaza caile respiratorii inferioare ( bronsiolele )determinand inflamarea acestora si aparitia dificultatilor respiratorii.Bronsiolta mai poate fi determinata si de: adenovirusuri,virusul paragripal tip 3 si Mycoplasma pneumoniae.

Epidemiologie

-boala apare la copiii cu varsta sub 2 ani,incidenta maxima fiind 3-6 luni

-factorii de risc sunt:prematurii,copiii care nu au fost alaptati si copiii expusi la fumul de tigara

-cel mai afectat sex,este cel masculin

-fiind o boala virala se transmite usor,pe cale aeriana si prin contactul cu obiectele contaminate cu secretii infectante

-boala nu determina imunitate de durata,exista riscul suprainfectiilor

Simptomatologie

-debutul este cu febra moderata,obstructie nazala ( nas infundat ),secretii apoase nazale,simptome care pot sugera o infectie a cailor respiratorii superioare.Dar in evolutie poate sa apara respiatia zgomotoasa,suieratoare,denumita wheezing

-perioada de stare

pacientul prezinta wheezing ( respiratie suieratoare

respiratia este dificila ( dispneea respiratorie ),deoarece aerul din plamani nu mai poate fi expirat,datorita inflamarii bronsiolelor

apare tirajul subcostal,intercostal,substernal,prin folosirea muschilor pentru usurarea respiratiei ( copilul respira mai mult cu burta )

numarul respiratiilor creste 40-50 respiratii/minut pana la 60-80 respiratii/minut

tuse iritativa,chinuitoare,tuse care poate sa persiste pana la 3 saptamani

durata perioadei de stare este de 5-7 zile,dar se poate prelungi la 10-14 zile,

insa perioada critica este in primele 2-3 zile

respiratia suieratoare ( wheezingul ) poate sa persiste,insa mai diminuat decat in faza acuta si poate sa se exacerbeze ( accentueze ) cand se produce o noua infectie a cailor respiratorii,determinand sindromul de whezeeing recurent

pot sa apara varsaturi,in accesele de tuse

-factorii agravanti sunt

varsta sub 3 luni

nascut prematur

copilul prezinta alte boli asociate:malformatii congenitale cardiace,boli cardio-pulmonare cronice

starea generala alterata,cu febra mare,somnolenta

prezenta crizelor de apnee ( oprirea pentru o scurta perioada de timp a respiratiei )

aparitia cianozei ( invinetirea ) perioronazala ( in jurul gurii ) si a extremi-

tatilor

polipneea ( respiratia rapida ) peste 60-80 respiratii/minut

Compicatii

-suprainfectarea bacteriana determinand pneumonie sau bronhopneumonie

-insuficienta respiratorie

-sindromul de deshidratare acuta

-acidoza metabolica ( creste nivelul de dioxid de carbon din sange )

-convulsiile febrile

Tratament

-formele usoare se pot trata la domiciliu

-formele moderate si severe se interneaza obligatoriu in spital

-profilaxia aparitiei bronsiolitei

alimentare exclusiva pana la 6 luni

evitarea fumatului in casa

aerisirea frecventa a camerei copilului

evitarea zonelor aglomerate

evitarea contactului cu persoane bolnave

-tratamentul general

temperatura din camera sa fie de 20 grade Celsius,aer umed ( se folosesc umidificatoare,vas cu apa pus pe calorifer )

copilul trebuie sa fie bine hidratat cu lapte,ceai,sucuri de fructe,supe,apa,

compot

evitarea expunerii copilului la fimatul pasiv

ridicarea capului copilului prin punerea unei perne in plus sau ridicarea capului patului

-tratamentul medicamentos

trebuie sa mentionez faptul ca tratamentu trebuie efectuat dupa ce medicul pediatru a facut examinarea copilului si va prescrie tratamentul corespunzator

in caz de febra se vor administra antitermice:ibuprofen,paracetamol

secretiile nazale trebuie aspirate de cate ori este nevoie

se va face dezobstructia nazala prin administrarea picaturilo nazale

se vor administra fluidifiante ( sirop sau aerosoli ) pentru tuse productiva,ca sa ajute eliminarea secretiilor ,ca sa nu se suprainfecteze

-in cazul formelor moderate sau severe care se interneaza in spital,tratamentul consta in urmatoarele

administrarea bronhodilatatoarelor:salbutamol ( Ventolin,Albutamol )

corticoterapie:se administreaza hemisuccinat de hidrocortizon intravenos,

Prednison administrat oral sau Flixotide inhalator.

Ghidul American de Diagnostic si Tratament in Bronsiolita recomanda

-evitarea contactului cu alti copii bolnavi de boli respiratorii in timpul spitalizarii

-aspirarea secretiilor nazale inainte de alimentatie sau de medicatia inhalatorie

-continuarea tratamentului inhalator la copii la care s-au ameliorat semnele clinice

-diagnosticul de laborator si radiologic sunt necesare pentru identificarea unor boli asociate

-efectuarea pulsoximetriei ( determinarea nivelului de oxigen ) cand se observa cianoza

-suplimentare tratamentului cu oxigen,cand copilul este cianotic si saturatia de oxigen este sub 91%

-incurajarea aportului oral de lichide;administrarea de perfuzii numai in cazuri grave

-minimalizand utilizarea rehidratarii parenterale,oxigenoterapiei sau a monitorizarii continue a functiilor vitale,se reduce durata spitalizarii

-educarea parintilor pentru aspirarea secretiilor nazale,a semnelor si simptomelor respiratorii si a sindromului de deshidratare acuta.

Diversificarea alimentatiei sugarului

Ingrijirea nou nascutului

Insolatia la sugari si copii

Convulsiile febrile la copii

Reflexele arhaice ale nou nascutului

Infectiile gastrointestinale la copii in sezonul cald

Boala mana-gura-picior

Roseola infantum

Infectia cu Rotavirus la copii

Gripa la copii

Intoleranta la proteinele din laptele de vaca,la copii

Parotidita epidemica

Rubeola

Varicela

Rujeola

Scarlatina

Sindromul colonului iritabil la copii

Constipatia la copii

Dermatita atopica la copii

Bronsiolita acuta emfizematoasa

Latest Images

Știați că există variante de copii pentru toate jocurile de societate...

Știați că există variante de copii pentru toate jocurile de societate...

Știați că există variante de copii pentru toate jocurile de societate...

Știați că există variante de copii pentru toate jocurile de societate...

Știați că există variante de copii pentru toate jocurile de societate...

Dezlipirea de placentă: complicații materne și fetale, abordare clinică și...